本报讯 记者曾玉娟 通讯员谢泽斌报道:“门诊药费报销虽好,但很多注射、检查都享受不了报销。”昨日,家住禅城区鸿业小区的市民张先生在同济医院看病后说,希望门诊医保报销范围、比列更大。
张先生的这一期盼将很快变成现实。昨日,市社会保险基金管理局禅城分局与辖区14家居民门诊定点签订医疗服务协议,从今年10月1日开始,居民门诊医保享受减免范围将得到进一步放宽。
增加更多可100%减免的内容
禅城区居民门诊医保从今年7月1日实施以来,已有25万多居民参保,七八两月共有13万参保人享受门诊医保报销待遇,减免资金总额126.2万元左右。从10月1日开始,还将有近40万城镇职工陆续参加到居民门诊医保当中,总参保人数预计达到60万左右。
如何进一步提高门诊基金使用率?社保部门在进一步调研后出台制订了《禅城区居民门诊基本医疗保险补充规定》(以下简称《规定》,确保让参保的居民获得更多实惠。
根据《规定》,参保人在所选定的定点医院门诊就诊,使用《药品目录》(包括扩充药品)内药品费用100%减免;三大常规检查(血常规、尿常规、大便常规)及X光透视费用100%减免。
此外,中草药方剂每剂减免金额由原来的3元提高至5元,低于5元的按实际金额减免;肌肉注射、静脉注射、静脉输液的治疗费用100%减免;所使用的药品属《药品目录》内药品(包括医院所扩充的药品)费用也是100%减免。
定点医院违约3次取消资格
出现“医生服务态度差”、“不使用可报销药品而推介高价药品给病人”这种不良情况怎么办?昨日签订的服务协议,将起到有效监管门诊医保定点医疗机构医疗服务的作用。
根据服务协议,居民门诊医保基金年度使用率应超过95%。以此鼓励医院机构尽量把基金使用在参保人身上。
“定点医院居民门诊医保包干费用总额的5%,作为质量保证金。在年度结束时对定点医院考核后,予以扣减或返还。”市社保局医疗保险股股长蔡进喜说,社保部门将通过明察暗访、民意问卷调查等方面,监督医疗机构医疗行为。医院一个社保年度被查实在“未按规定提供相关医疗服务”、“采用各种手段骗取门诊医保基金”等方面出现3次严重违约的,将有可被取消其定点医院资格。
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门诊医保参保时间延长至10月底
本报讯 记者曾玉娟报道:禅城区预计有近40万职工即将参加到居民医疗保险。为确保应保尽保,禅城区城镇职工参加居民门诊医保的参保登记时间将延长至10月底。
禅城区在9月开始接受城镇职工参加居民门诊医保,现已发放了约8万张职工门诊医保卡。由于参保人数较多,社保部门决定将参保登记日期延长至2008年10月31日,逾期不再办理。
社保部门有关负责人提醒,还未办理参保登记手续的单位或职工尽快办理,咨询电话为88017002、88017288。在10月1日前已参保的城镇职工,从10月1日起享受居民门诊有关待遇,而在10月1日到10月31日期间参保的城镇职工,从参保领取医保卡之日起享受门诊医保待遇。