耳朵下面鼓起一个包是日常生活中可能会出现的“小毛病”。由于不痛不痒，对生活影响不大，很多人并不在意。但事实上，这种不痛不痒的小包，很可能是生长于腮腺组织的肿瘤。

耳下出现鼓包应及时就诊

“在进行门诊检查或院内查房时，常会遇到患者反映耳朵下方长了不痛不痒的鼓包。由于缺乏了解，他们对于是否需要手术治疗，是否为严重疾病，能否治好等问题产生担忧和疑问。”佛山市第一人民医院腮腺面神经外科专家陈学华介绍，这种在耳部下方出现的鼓包是常见的腮腺肿瘤。腮腺是人体体积最大的唾液腺，也就是分泌口水的器官之一，分泌的口水量约占总量的25%。腮腺位于两侧面颊近耳垂处，在腮腺的前缘，约有35%的人存在副腮腺，亦会出现肿瘤，即腮腺肿瘤。

其中，在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%。其中良性肿瘤占大多数，约75%；恶性肿瘤占约25%。良性肿瘤中又以多形性腺瘤、沃辛瘤（又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤）、神经鞘瘤等最常见。恶性肿瘤多为黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。

陈学华表示，腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，患者常常是无意中发现，患处一般可活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑或呈结节状等。恶性肿瘤则多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经导致不同程度的面瘫。

值得注意的是，万一良性肿瘤，如多形性腺瘤，在缓慢生长一段时间以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面瘫等症状，可能是出现恶变的表现。因此，当发现患上腮腺肿瘤时，应及时进行检查和诊断，必要时根据医生意见进行适当处理。

多项检测可准确诊断腮腺肿瘤性质

陈学华指出，一般的腮腺肿瘤初步诊断并不复杂。通过详细询问病史，进行细致临床检查以及B超、CT、MRI等影像学检查，可初步判断腮腺肿瘤的性质。由于良、恶性肿瘤均有发生瘤细胞种植的危险，因此腮腺肿瘤术前一般不做活检。如想提高术前诊断准确率，可考虑细针吸活检。但细针吸活检有其局限性，获取组织很少，少量组织的涂片难以纵观肿瘤全貌，位置深的小肿瘤可能被漏诊。因此腮腺肿瘤的确切诊断，常依赖于肿瘤全部切除后的石蜡切片诊断。

对于腮腺肿瘤的治疗则以手术为主。陈学华提醒，由于多数肿瘤，即使是良性肿瘤，包膜亦不完整，因此手术原则应从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体。术中还需尽可能保留面神经，并尽量减少机械性损伤。如术前已出现面瘫，或术中发现面神经穿过瘤体，或为高度恶性肿瘤，就可能需要牺牲面神经，然后作面神经修复。

此外，一般腮腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高，约15%。如颈部未触及肿大淋巴结或不怀疑有转移者，原则上不需进行颈部淋巴结清扫术。但对高度恶性肿瘤患者，或临床上出现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移者，就可能需要进行颈部淋巴结清扫术。而且腮腺恶性肿瘤对放射线不敏感，目前亦未发现非常有效的化疗药物，因此单纯的放化疗很难达到根治效果。术后放化疗多作为腮腺恶性肿瘤的辅助治疗手段，以降低术后复发率及远处转移率。陈学华提醒，如出现腮腺肿瘤的相关症状，应及早接受检查，根据肿瘤情况进行诊断和治疗。

文/佛山日报记者梁炜健 通讯员孙凯

编辑 | 梁楚静