在三水区人民医院，市民正在办理医保业务。（本报记者 温庆强摄）

　　主 佛山日报社都市新闻中心

　　办 佛山市卫生局

　　本报记者 段晓宏

　　

　　［亮点］

　　三水区于2003年5月开始在全国率先实施城乡居民基本医疗保险制度（以下简称“居民医保”），经过几年运作，已初步建立起覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，形成了特色鲜明的“政府部门监管，专业机构运作”的第三方管理模式，建立了全新的“征、管、监、用”相分离的运行机制，有效降低运作成本，保证医保基金的安全，保障群众利益最大化。这种方式已被定为全省新型农村合作医疗示范区，且被推荐为全国示范点。

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　　刚出院即获报销补偿

　　工作日里，三水区人民医院居民基本医疗保险业务点总是一片繁忙，5位医保专员对患者提交的报销单据仔细核对后结算。

　　昨日一早，正在该院为患高血压、糖尿病的母亲办理出院手续的李先生告诉记者，母亲这次住院治疗10多天，住院费约3万元，“幸好我母亲参加了基本医疗保险，又实行了出院即时补偿，算下来一共只花了1万5千元，压力就没那么大了。”

　　在三水，像李母这样拥有本地户口的居民，现在每年只需缴纳40元（2006年以前是30元，低保对象、贫困户和五保户个人缴纳部分由所在地方财政负责），如果患病住院，就可最高报销6万元，并且再也不用为了报销来回奔波。因为从今年3月1日起，市中医院三水分院、区妇幼保健医院以及人民医院陆续实施了基本医疗保险即时补偿制度，即时可得到报销补偿。

　　征、管、监、用相分离

　　三水区居民医疗保险办公室主任何志培告诉记者，2003年以前，三水区38万在籍人口中，大多未享受城镇职工基本医疗保险，群众因病致贫、因病返贫的情况时有发生。

　　经过广泛、细致的调研，该区建立了全区统筹的居民医保制度。凡未参加城镇职工基本医疗保险的三水区户籍居民均可参加，该制度以保大病为主，并兼顾一般疾病。参保人生病住院，只要纳入范围的医药费超过300元，则对300元以上部分按分级累进计算办法进行补偿，每人全年累计补偿额为6万元，特定门诊不设起付线，按病种项目的限额补偿。

　　“这种模式的显著特点在于建立了全新的‘征、管、监、用’相分离的运行机制，即：收支分离、管用分离、钱账分离和用拨分离，有效降低运作成本，保证医保基金的安全，保障群众利益最大化。”何志培说。

　　最终实现多方共赢

　　这种第三方管理的机制，创新了政府公共管理的职能，由“办”到“管”，节约了行政开支；建立了多层次的城乡居民基本医疗保障体系；医疗保障水平连年提高，群众受益面不断扩大，达到群众、政府、医院、保险机构多方共赢的局面。

　　据统计，从2003年5月实施此项制度4年来，三水区的参保率达到97％；截至今年6月30日，已有近4万名群众受惠；4年来，先后四次提高报销比例，报销限额从2万元提高到6万元，补偿总额累计6600余万元。从今年5月1日起，对4000元以下档次的报销比例在2006年的基础上提高5％，同时增加血友病、类风湿关节炎等6个病种的门诊报销。

　　“预计今年的平均报销比例将达到40%，人均补偿金额2400元，群众的医疗负担将不断地减轻，看病难问题正逐步得到解决。”展望未来，何志培满怀希望。

　　

　［点评］　

　　市卫生局有关负责人认为，经过4年的试点，三水的“新农合”实现了平稳运行，保险公司以第三方管理者身份介入“新农合”试点，使政府服务与保险服务相结合，实现了新农合基金的专业化管理和运作，形成了一种管办分离、相互制约、规范运作的机制，有效解决了经办能力不足和经办机构膨胀的问题，明显降低了运行成本，强化了监督管理，值得其它地区借鉴。