“精准核武器”“定点爆破”肝癌 佛山首例钇-90微球内放射治疗在佛山二医顺利完成

10月28日上午，佛山市第二人民医院绿岛湖院区，一枚枚携带放射性核素钇-90的微球，经导管精准送达一位巨块型肝细胞癌患者的肿瘤供血血管。随着微球永久“定居”在肿瘤毛细血管床内，佛山市首例钇-90微球选择性内放射治疗（SIRT）顺利完成。这标志着该院在肝癌精准内放射治疗领域实现新突破，为传统手术难以切除的中晚期肝癌患者带来了全新的治疗选择。

残肝不足“切不了”，MDT锁定新技术

接受本次治疗的是一位60多岁的男性患者。此前，他因确诊巨块型肝细胞癌来到佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科就诊。检查结果并不乐观：肿瘤体积大、负荷高，且评估显示剩余肝脏体积不足，无法耐受根治性手术切除。

“这位患者并非完全没有治疗手段，但每一种传统方案都有明显局限。”该院肝胆胰脾外科医疗团队介绍，巨块型肝癌直接开刀，手术风险高、获益有限；全身化疗副作用明显；体外放疗则对周围正常肝组织损伤较大。面对一位残肝储备不足的患者，如何在高效杀伤肿瘤的同时最大限度保护肝功能，成为治疗决策的核心难题。

经过肝胆胰脾外科、核医学科、影像科、麻醉科等多学科团队（MDT）联合讨论，医疗团队将目光投向了一项国际前沿技术——钇-90微球选择性内放射治疗。

“精准核武器”：从肿瘤内部“定点爆破”

钇-90微球选择性内放射治疗被誉为肝癌治疗领域的“精准核武器”。它的巧妙之处，在于利用了肝脏独特的“双重供血”生理机制：正常肝脏组织约70%的血供来自门静脉，而肝癌组织90%以上的血供来自肝动脉。

治疗时，医生通过微创介入方式，将数千万个直径仅约32.5微米的放射性微球，经肝动脉导管直接送达肿瘤供血血管。由于正常肝组织主要由门静脉供血，微球几乎不会进入；而肝癌组织由肝动脉“独供”，微球会精准聚集并卡在肿瘤末梢的毛细血管床中，持续释放高能β射线，从肿瘤内部进行“定点爆破”。

与传统治疗手段相比，钇-90具有四大优势：一是能量高，β射线最高能量达2.27MeV，杀伤肿瘤细胞能力强；二是粒径小，平均32.5微米，不易造成大血管栓塞；三是穿透短，射线在组织中平均穿透距离仅2.5毫米，几乎不损伤周围正常肝组织；四是覆盖广，数千万微球可充分覆盖整个巨块肿瘤。

正式治疗前，医疗团队为患者进行了严格的Mapping模拟评估——先注入无放射性的99mTc-MAA示踪剂，模拟微球在肿瘤血管内的走向，评估肿瘤血供分布、肝肺分流比例，并精准计算个体化给药剂量。

“这就像术前的模拟考试，”佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科主任温顺前介绍，“结果显示示踪剂能精准覆盖巨块肿瘤，而正常肝组织和肺部的暴露剂量极低，患者从这项治疗中获益的把握大。”

从“不可切除”到“转化切除”

经过充分的术前评估与准备，佛山市第二人民医院医疗团队正式为患者实施钇-90治疗。团队希望通过高效的内放射治疗使巨块肿瘤缩小、降期，从而把这位中晚期患者推向“可手术、可根治”的方向。

佛山首例钇-90治疗的顺利开展，意味着佛山及周边地区的肝癌患者，无需远赴广州、上海，在家门口就能享受到这项与国际同步的精准肿瘤治疗技术。

文图/石春菊