市中医院胸痛中心在利用绿色通道快速转运胸痛急救患者。/医院供图
“胸痛，迅速拨打120。”“急性心梗的抢救黄金时间为120分钟。”为便于市民记住这两个“120”，“中国心梗救治日”定在每年的“1120”即11月20日。
急性心肌梗死（简称“急性心梗”）是由于心脏的动脉血管（冠状动脉）突然闭塞，导致心脏肌肉因缺血缺氧而发生坏死，多数患者发病时表现为急性胸痛、胸闷，大面积的心肌梗死可诱发休克，严重者甚至会猝死，是最常见的危急症之一。
寒冷天气使人体血管收缩，容易引发心肌梗死。记者从市内各大医院获悉，自10月以来，北方冷空气一波接一波地偷袭，我市气温几度起伏，昼夜温差加大，天气渐趋清凉，急性心梗患者显著增多。
市一医院心内科主任、心脏介入中心主任杨希立指出，我市急性心梗发病高峰往往出现在12月至次年清明节前后，其中，年底发病尤为集中。冠心病、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸症以及抽烟、酗酒等均为引发急性心梗的高危因素，这些患者应坚持科学治疗，出现心梗症状应尽快就医。
市一医院心内科主任、心脏介入中心主任杨希立在今年11月20日“中国心梗救治日”义诊现场为市民答疑解惑。/医院供图
心梗患者渐增并趋年轻化
本月初的一个凌晨，从澳大利亚到佛山经商的一名47岁患者在睡梦中突发胸痛，持续约30分钟没有缓解，遂由翻译陪同到市中医院急诊科就诊。心电图检查提示，患者患的是急性下壁ST抬高型心肌梗死。
接诊的急诊科医生廖凯劲立即向医院胸痛中心工作微信群报告，随即启动线上快速会诊，心内科医生建议尽快施行介入手术，即在心脏内的血管梗塞处精准植入支架，使其撑开血管，尽快恢复血液流通。
患者同意手术！特意从家中赶回医院的大内科副主任、胸痛中心医疗总监陈伟强和心内科副主任医师罗智敏等医护人员立刻为其施行手术。术中发现，患者的心脏堵塞处只有一丝空隙允许血流通过，病情凶险，若不能及时让血流复通，随时会危及生命。
深夜，市中医院大内科副主任、胸痛中心医疗总监陈伟强和心内科副主任医师罗智敏正为患者施行介入手术。/医院供图
由于抢救及时，患者术后病情稳定，不久后康复出院。罗智敏表示，介入手术起效快，有效降低急性心梗的死亡率和致残率，比溶栓治疗的应用范围更广，比需要召集多学科专家参与的心脏搭桥手术更快实施。
据悉，季节转换、冷空气来访时，急性心梗等心脑血管疾病容易高发。医学研究发现，气温每下降1℃，心梗风险增加2%。
“自10月底以来，急性心梗患者明显增多，以中老年男性为主，年龄大部分在40岁左右，一般患有高血压、糖尿病等基础疾病，日常不注意坚持治疗或定期复查。”罗智敏表示。
杨希立表示，老年人对天气冷暖的敏感度降低，一旦没有及时添衣容易引发急性心梗。而近几年来，急性心梗患者呈现出年轻化趋势，“一些患者仅20多岁，这与他们从小营养过剩、运动少以及肥胖、高血压、经常熬夜以及工作压力较大等有关”。
患者误解多易错失救治时机
“急性心梗患者多数在夜间发病。”市一医院心内科主治医师梁日明解释，心梗高发人群大多患有冠心病等基础疾病，夜间睡眠时，血流变慢，容易导致血栓形成。再加上中老年人血液浓稠，且白天服用的药物效用已降低，更易诱发心梗。
“近期平均每周有两晚要回医院紧急救治急性心梗患者”，罗智敏表示，晚饭后和凌晨两三点是一天中收治急性心梗患者的高峰期，部分患者出现症状后没有及时就医，直到夜里症状加重才求医或拨打急救电话。
“时间就是心肌，时间就是生命”，心肌梗死发生后，患者越快获得救治才能最大程度地挽救未被破坏的心脏肌肉。但我市专家们均指出，急性心梗患者就诊迟的现象很普遍，仅少数患者能在症状出现后3小时内就医，多数患者在起病后数小时甚至数天后才就诊，导致心脏功能已严重受损，有些不宜手术，有些治疗难度大且预后差，难以回归到正常的工作和生活。
数据显示，我国现有心梗患者约250万例，每年新发心梗患者约60万例，仅5％得到及时、合理救治，未及时救治的死亡率在30%以上。大规模临床研究证实，每延误30分钟，心梗患者1年病死率增加7.5％。
除了就诊迟以外，患者普遍有就医舍近求远、自行到医院就诊、下决定做手术的时间长等常见现象，也成了急性心梗高死亡率的“推手”。
有一名患者白白错失“生机”的遭遇一直令杨希立感到惋惜。该患者来自香港，在佛山工作时出现急性心梗，但拖延了1天才到市一医院就诊。其时病情已非常危重，患者正处于生死攸关之际，医生建议尽快施行手术，患者却坚决要转诊到香港以便享受医保报销待遇。“救护车已迅速安排好了，正在楼下候着，患者还没离开病房就去世了。”
“有些心肌梗死的患者症状并不明显，让患者和家属觉得不以为然，其实病人命悬一线，病情随时会发生变化。”罗智敏说，市民不了解急性心梗的凶险，冒着极大的风险自行到医院就医，并对手术治疗有很多顾虑，以致贻误了最佳救治时间。“不管是否植入支架，心梗患者都要长期服药，介入术后第一年的药费负担会稍大些。”
据悉，今年我国对高值医用耗材加强了规范化管理，实行医保准入和目录动态调整，完善分类集中采购等，心脏血管支架等价格明显下调。
“进口、国产支架分别大约降价2000元/个、6000元/个左右，参保人可享受医保报销待遇。”梁日明表示，国产支架已能满足大部分患者的治疗需要，“胸痛患者不要舍近求远，不要抗拒手术，应尽快接受科学救治，给自己活命的机会”。
“极速救心”网络将进入3.0时代
日前，禅城高新区医院接诊到一名34岁胸痛1小时的男性患者，医生将心电图等检查报告上传至市中医院胸痛中心微信平台，专家认为是下壁抬高心梗，指示马上转院施行介入手术。从上传检查资料到把患者送达市中医院开通血管，全程争分夺秒，仅用时41分钟。
快速线上会诊，转诊无需挂号和排队，绕过急诊科直达介入室——我市不少急性心梗患者能够及时获治均得益于各大医院胸痛中心所建立的生命绿色通道，以及与各联网医院构建的“极速救心”网络。
据悉，2017年起，我市响应国家要求，大力推动由心内科、急救、影像等多学科医师共同构建的生命绿色通道，在二级以上医院开展胸痛中心建设，成功打造了市一医院、市中医院等一批国家级、省级胸痛中心，形成了基层医院与三级医院紧密对接、上下协作的高效且规范化的救治通道，做到“患者未到，诊疗信息先到，院前启动绿色通道”，为救治急性心梗患者“跑赢”时间，提高了全市急性心梗救治成功率。
“国家正倡导三全模式，意味着胸痛中心将由医院自行建设的1.0时代、组建网络医院联盟的2.0时代，进入全域覆盖、全民参与、全程管理的3.0时代。”梁日明说，“三全模式”将有利于进一步加大力度培训基层医生，加快推动防救治康相结合的一体化综合救治，提高我市心梗治疗水平，“尤其有利于向更多人群广泛普及防治知识，以提高公众认知度和参与度，改变心梗患者就医迟、家属对手术迟疑不决等现状”。
作为省心血管疾病防治联盟联合主席以及佛山心血管健康联盟倡议人，杨希立表示，全市300多名心脏科医生均已纳入学术交流平台“心关注”，随时可学习到国内国际领先的心梗治疗、康复等新技术。而该联盟为我市冠心病等多种慢性病患者搭建了信息化管理平台，便于医生对高危人群进行风险评估及管理，以助于为制定急性心梗等危急重疾病预防策略提供科学依据，降低市民患病率。
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心梗的前兆
1.胸骨后或心前区突然剧烈胸痛超过15分钟，且服药效果不明显的，应高度怀疑急性心梗（疼痛不超过15分钟，经休息或服用硝酸甘油有缓解的，一般是心绞痛）。
2.胸痛常放射至耳垂到肚脐之间，如牙齿、咽部、下颌、颈部、左肩、左臂内侧、上腹部、背部上方等出现疼痛也应引起关注。
3.部分人会出现呼吸困难、胸闷、气急等。
4.其他症状还可能有气短、恶心、呕吐、冒冷汗、面色苍白、心慌恐惧、烦躁不安等，偶有濒死感、眼前发黑晕厥等。
急性心梗的自救处理
1.立即拨打120求救。
2.立即停止活动，卧床休息或就地平卧。
3.控制紧张情绪，尽量保持冷静和放松，以减轻心脏负担。
4.有条件时可吸氧、测量血压。
5.不乱服药，不偏听偏信，坊间流传的用力咳嗽或用力拍打肘窝等方法均无效。
预防心梗
1.每餐吃七八分饱，控制胆固醇、脂肪和食盐的摄入量，不暴饮暴食及酗酒。饱餐后出现胸闷、胸痛、心跳加速等不适应及时就医。
2.及时释放压力，保持身心愉快。养成良好的生活习惯，不熬夜，适当活动。
3.早晨血液比较浓稠，容易发生栓塞，起床后动作应轻柔、缓慢，并及时补水。
4.心血管疾病及糖尿病、高尿酸、高血脂症等患者要坚持科学治疗，定期复查。注意天气变化，及时添衣保暖。
文|佛山日报记者谈飞洋