12月17日，佛山市妇幼保健院麻醉评估室，麻醉师正在为即将进行日间手术的患者进行麻醉评估。|佛山日报记者王伟楠摄
日间手术，住院手术患者在24小时内即可完成计划性入院、手术、术后观察并出院全流程，这样一种新型的医疗管理和服务模式，在缓解患者住院难，降低医疗费用、加快医院病床周转等方面，日渐发挥着重要作用。
如今，推广日间手术成为了国家层面医改重点内容。今年，我国还将日间手术比例纳入了公立医院绩效考核指标。
目前，我市已有不少医院开展日间手术，不少患者得以“今天入院手术，明天出院回家”，有的甚至“上午手术，下午出院”。那医院如何确保日间手术的医疗质量安全，患者又是否接受这种“短快省”的医疗服务？连日来，记者对此展开集中走访了解。
便捷
上午手术下午出院无需过夜
7岁的小浩（化名）因“张口呼吸两年”，来到佛山市第一人民医院就医，被诊断为腺样体肥大，并在该院的日间手术中心接受切除术。
“当天上午带孩子到医院做手术，下午观察没什么异常，全程只用10个小时就出院了，不需要在医院过夜，很方便快捷。”家长说，小浩的术后护理很简单，且术后连续三天都接到护士的电话随访，护士详细询问了孩子的恢复情况。
“去年专门请了5天假，带孩子去医院做这个手术，住了几天医院却没能做手术，一家人白白折腾了一番。”家长介绍，当时小浩入院后做了一系列检查，不料在术前1天出现咳嗽、咳痰，不能做手术。“这次通过日间手术快速解决问题，孩子回家休息、康复得更快更好，大人的工作、生活也没受到太大影响，还省了住院费。”
据悉，该院日间手术中心成立于2012年，为市内首家独立的日间手术中心，术种已扩至34种，涉及科室23个，均为诊断明确单一、临床路径清晰和风险可控的中小型手术。
“目前，日间手术中心每个月完成约1000台手术，日间手术量在全院择期手术量中的占比超过10%。”该中心主任刘洪珍表示，日间手术患者一般只需要到医院两次，第一次是就医、术前检查、严格评估、接受宣教和预约手术日期等，第二次则是手术当天，“患者减少了奔波，等待入院的时间更短，不需要住院后才能等候检查、排队手术等。”
而从小浩的事例可见，比起大人，小孩更容易生病，择期手术入院后因临时出现感冒、发烧便会导致手术无法如期进行，使家长为此投入更多医疗费用和陪护成本。
对此，佛山市妇幼保健院外科白立芳副主任医师认为，日间手术可在一定程度上避免此类情况发生，符合条件的患者通过日间手术尽快得到有效诊治，并回到熟悉的家庭环境中休息，减少了院内交叉感染的几率。
安全
日间手术设置多重准入门槛
年仅1岁半的小锐（化名）在上月被发现右侧阴囊有肿物。上周，家长带小锐到佛山市妇幼保健院外科就医时被确诊为右侧鞘膜积液，并接受了日间手术。
医生在小锐入院当天，就为其施行了全麻手术，术后给予补液和预防感染等对症处理后，小锐次日9时经医生评估后便顺利出院。
“为确保患者的生命安全，每个患者都要经过严格的筛查，其身体条件一定要符合日间手术规范性要求。”白立芳说，该院对日间手术的病种没有明确限制，但患者需要符合无基础疾病、手术相对简单且并发症少、术后恢复较快等准入条件。
刘洪珍介绍，该院通过充分的术前和出院前评估、先进的手术室条件和设备、专业和经验丰富的手术医师和麻醉医师、科学的就医流程和完善的术后随访系统等全流程保障日间手术的安全性。其中，提高患者的准入标准是确保医疗质量安全的重要一环，每位患者都要接受麻醉医师的术前全面评估，符合条件才会被纳入日间手术，“并非盲目地追求速度”。
择期手术患者可在医院全程享受医护人员的专业服务和指引，日间手术患者则要在家自行做好术前准备和术后康复，医院如何确保手术质量安全？
对此，刘洪珍表示，符合条件的患者执麻醉评估单到日间手术预约中心预约手术日期时，需要接受详细的术前口头宣教，术前一天还会收到全面的术前注意事项提醒信息。而日间手术患者要达到“完全清醒，无恶心、呕吐、剧烈疼痛或出血等麻醉和手术的并发症”等标准才可出院。出院后，门诊护士会连续3天对其进行电话随访，跟踪和指导患者术后康复情况。
白立芳介绍，手术前医护人员还会反复对患者进行评估和检查；术后，医护人员将对患者进行严密监测，离院后进行电话、微信等随访，“日间手术患者须在术后3天回医院复诊，术前及出院后如有异常可马上联系科室。”
日间手术“短快省”，其质量又如何保障？“日间手术跟其他手术一样，具备相应级别手术操作资质的医生才能施行，手术麻醉由经验丰富的麻醉医师来完成。”白立芳说。
“住院时间缩短对医生的手术、麻醉技术含量和实力要求更高，日间手术医生及麻醉医生均要符合准入标准。”刘洪珍介绍，该院的日间手术医生要求是主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质，且相关手术操作技能熟练。
随着医疗新技术及新器械不断创新，腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、输尿管镜等现代医疗器械，以及镇痛新技术的加速发展，患者通过微创无痛手术感染风险在一定程度上有所降低，为日间手术的推广提供优势。“截至目前，日间手术中心一直保持手术无意外、无并发症、无投诉的记录。”刘洪珍表示。
市一医院日间手术中心主任刘洪珍正在查看患者的电子病历。|受访者供图
发展
日间手术有望促进分级诊疗
“做完手术能早点回家，休息得更好，绝大部分患者都愿意接受日间手术。”刘洪珍说，尽管日间手术带来多重利好，但普及日间手术时仍遇到不少困难，比如，部分患者认为择期手术在医院多住几天，能享受到更多医疗照护。
“每个孩子来看病至少有2名家长陪同，付出的人力成本很多，大多数家长很愿意让孩子接受日间手术。”白立芳指出，少数不愿意日间手术的患者主要是受到商业保险政策制约。据悉，在我市，日间手术的检查和手术费用等均纳入DRGs分组付费，参保人可享受相应的医保报销待遇，但个别商业保险公司对住院报销的条件之一却是住院时间需要超过24小时。
小孩自控能力较弱、家长文化程度参差不齐等，也给日间手术推广带来了一定的难度和风险。白立芳对该科收治的一名疝气患儿印象深刻。该患儿在术前趁家长不注意偷吃了少许食物，术后突然发生窒息，医生情急之下即刻用嘴为其吸痰，成功抢救回来。
“日间手术带来的最大压力是患者的安全问题。”白立芳表示，有的孩子比较调皮，在术前偷偷吃喝，还有的家长求治心切，刻意隐瞒小孩感冒等病情，如期送孩子到医院做手术，“所以，手术和麻醉医护人员都会层层把关，一旦发现存在风险，就会立即采取相应措施进行处理。”
如今，作为缓解百姓看病难、看病贵以及大医院床位紧张等难题的新模式之一，日间手术被纳入我国提高医院效率的核心指标，并作为分级诊疗制度推行急慢分治、改善人民群众看病就医体验的重要措施和手段。
“为了进一步推广日间门诊和保障患者出院的康复安全，接下来可利用医联体建设，与下级医疗机构加强联动。”刘洪珍认为，日间手术可实现“急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，日间手术患者从三级医院出院后可转入一、二级医院康复或随访，下级医院也可将符合条件的患者上转到三级医院进行日间手术，让患者享受到优质、安全的医疗服务。
刘洪珍还透露，该院将搭建日间手术信息平台、日间手术快速康复创新平台、日间手术微创技术平台，持续保障医疗质量安全，进一步有效控制医疗费用。
文/佛山日报记者谈飞洋
日间手术的成效
（以佛山市第一人民医院咽喉头颈外科为例）
喉显微手术
日间手术：人均总费用7167.02元，西药费1079.78元
非日间手术：人均总费用7796.77元，西药费1149.11元
人均总费用降低8%，西药费降低6%
腺样体手术
日间手术：人均总费用9829.01元，西药费650.44元
非日间手术：人均总费用11672.68元，西药费779.52元
人均总费用降低16%，西药费用降低16%