近日，我院成功抢救一名骨折合并重型脂肪栓塞综合征患者。
33岁的张某因跌伤致左下肢多处肿痛、畸形、活动受限2小时收入院。
X线检查显示:左侧股骨中段胫骨中下段骨折。患者生命体征平稳，收治于创伤骨科计划手术治疗。
入科当日夜间开始仅出现血氧稍偏低，对症处理后。
第二天下午14：00患者出现烦躁、诉燥热不适，偶有对答不切题。部分遵嘱动作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。医护开始警惕，做好一系列的检查和准备。
15:00患者出现嗜睡状态，呼之可应，但很快入睡。
16:00发现患者胸腹部多发针尖样出血点，全腹软，无压痛及无反跳痛。
主任宋会江，主管医生严炜彦，护士长李惠开医护团队密切关注病情变化。
经讨论分析：明确指出患者出现长骨骨折后罕见且严重并发症：FES脂肪栓塞综合征。医护人员紧急为其佩戴呼吸面罩，实行及时有效治疗，头颅MRI、MRA
初步结果:考虑深静脉血栓脱落或脂肪栓引起肺动脉或脑血管栓塞可能，转入重症医学科继续治疗。
重症医学科以加强呼吸循环支持，保护脑细胞，予合理的镇静镇痛处理，全力以赴保证患者生命体征稳定。
患者病情转归稳定后顺利接受两个部位手术，术后无出现其他并发症，可自行下地行走。出院复查颅内动脉MR成像未见明显异常，顺利康复。
FES又称作脂肪栓塞综合征，是指骨盆或长骨等严重外伤骨折的并发症之一。
长骨干含有丰富的黄骨髓，黄骨髓的主要成分是脂肪组织，骨折后脂肪组织进入破裂的血管，加上外伤后病人疼痛、紧张、恐惧等原因，使体内激素（儿茶酚胺）释放增加，使血液中悬浮状态的血脂不能保持稳定，乳糜颗粒增加，互相融合成脂肪粒。
脂肪粒顺着静脉血回流到肺循环，直径较大的脂肪滴（大于20um）直接堵塞肺血管，引起急性肺栓塞（PE），直径小的脂肪滴（直径小于20um）可以通过肺泡毛细血管流到心脏，然后通过动脉流向全身，引起全身相应器官的栓塞，比如心脏脂栓、肝脏脂栓、肾脂栓、脑脂栓等。
在长骨骨折的创伤患者中最为常见。脂肪栓塞患者中的少部分可能发展为脂肪栓塞综合征。其特征是典型的三联征：
1.低氧血症
2.神经系统异常
3.皮肤瘀点
肺部症状从呼吸急促可发展为呼吸衰竭，神经系统表现包括局灶性缺损、精神错乱、嗜睡和昏迷，可能出现右心或双心室衰竭、急性呼吸窘迫综合征或休克导致死亡。
这些症状通常出现在创伤后12-72小时内。骨折患者脂肪栓塞综合征的发生率为0.12%-0.7%。脂肪栓塞综合征死亡率约为7%-20%。该综合征是一种危及生命的急症。
FES需与脑外伤、休克及肺部疾患等相鉴别。脂肪栓塞综合征时，一般血压不下降，亦无周围循环衰竭，血液无浓缩，反而稀释，并有血红蛋白下降，血小板减少，血细胞比容降低，可与休克鉴别，但两者晚期均可有DIC，此时难以鉴别。
因此，无颅脑伤的患者出现隐匿神经系统症状，如嗜睡，意识混乱，应警惕有无脂肪栓塞，及早采取有效措施，遏制不良后果发生！
对于脂肪栓塞综合征目前没有特别有效的治疗方法，因此对骨折患者来说，要积极防治该病的发生。
1.积极消肿止痛治疗，以减轻机体的应激反应，及时防治休克，因为休克时脂肪可更快地被吸收到静脉内。骨折患者要多喝水，以保证充足有效的循环血量，尽量避免休克的发生。
2.骨折后尽早对骨折部位进行固定制动，避免不必要的搬动，各种治疗操作要轻柔，以免增加骨折端神经血管损伤和骨折端髓腔内的脂肪流入血管的机会。
3.骨折患者围手术期出现呼吸困难、胸闷、意识障碍及皮下出血等症状，应考虑有并发脂肪栓塞综合征的可能。
瞬息万变的病情全靠平凡而不平庸的医护们留心观察，一丝不懈怠。在日久霓新的日子里，在护佑患者生命的奔跑道路上，他们从未按下“暂停键”。
创伤骨科成立于1993年，贯彻落实政策， 抓住机遇， 加快人才培养和配套建设，引进国内外先进技术，传统中医引路，中西医结合的发展方针，已形成专科特色鲜明、优势显著的重点专科。2009年骨科被佛山市卫生局评为"佛山市医学特色专科， 2012年评为广东省中医药局“十二五”中医重点专科，2015年评为广东省中医临床重点专科，2016年被评为佛山市“十三五”医学高水平重点专科及佛山市南海区“十三五”医学高水平重点专科，佛山市“十三五”医学专科人才培训中心及技术指导中心、佛山市“十四五”高水平医学重点专科建设项目（中医类别）、佛山市“十四五”中医特色专科建设项目、南海区“十三五”高水平医学重点专科建设项目、南海区“十四五”医学重点专科建设项目。人才梯队合理，主任医师1人，副主任医师7人，主治医师3人，住院医师1人，其中硕士研究生6人。
供稿丨李惠开 陈媛 邹瑞婵
编辑丨宣传科
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