在医院里，尤其是在重症监护室里，会见到许多咽喉处带有“小管”的病人，这些都是进行了气管切开术的病人。他们中的一部分人，是患有神经系统疾病的，存在或潜在器官功能障碍，具有高死亡率和高致残率。这些患者，我们称之为神经重症患者。
神经重症患者常因存在呼吸中枢损伤、气道保护能力下降、呼吸衰竭等而进行气管切开术，也就是经皮切开颈段气管，放入气管切开套管以建立人工气道，从而维持气道通畅。
在离开重症监护室、脱离呼吸机后，气管切开套管仍留在患者身上，这，不仅会影响患者的呼吸和吞咽功能，也会增加肺部感染和气道狭窄/软化等并发症的风险。因此，对于神经重症气管切开患者而言，积极有效的气道康复与管理，十分重要。
当神经重症患者血流动力学及呼吸功能稳定后，经临床医师评估同意后，可进行康复。
体位改变有利于清除痰液，改善通气血流比。半卧位可有效预防呼吸机相关肺炎，侧卧位有利于口咽和下气道分泌物排出，可改善气体交换，预防肺部感染。也可根据肺部影像学，选择相应的引流体位促进肺部分泌物排出。
研究显示，颈胸关节活动训练或颈部训练，可改善脑卒中患者的呼吸功能。对于可配合的患者进行呼吸肌力量训练能增加膈肌厚度、CPF和MIP等，从而改善呼吸功能。根据患者的活动能力进行被动活动或辅助主动活动。
是指帮助患者进行气道分泌物清除的技术，也是重症康复中使用最频繁的技术之一，其目的在于帮助患者恢复气道纤毛功能，改善肺容量和通气血流比，减少感染风险。包括胸部物理治疗、用力呼气、振动排痰/高频胸壁振荡等。
神经重症气管切开患者多并发吞咽障碍，吞咽训练可预防吞咽肌废用性萎缩，减少误吸的发生，有利于拔除气管切管。积极应用各种感觉刺激和手法，促进患者吞咽及发声功能恢复。
在进行康复训练的同时，留置气切套管需注意气道的温化湿化、口腔清洁、气切套管的更换和固定等管理，以维持正常的气道功能状态。
在气道温化湿化方面，THFO（经气管切开高流量氧疗仪）具有良好的效果，能为患者提供精确的吸入氧浓度，并对吸入气体进行充分湿化和加温，减少干冷气体刺激所致的不适，从而提高患者耐受性。
口腔清洁也是十分重要的。重度脑损伤患者的口腔健康状况较差，唾液中白念珠菌定植率高，有效的口腔护理可降低肺部感染的发生率。建议使用小头软毛牙刷每天至少刷牙2次，每次至少2分钟，并使用负压吸引装置辅助清除口腔分泌物和碎屑，以清除牙菌斑和细菌，从而减少肺部感染。
更换与固定也是必不可少的。固定好气切套管，避免牵拉或因重力作用引起套管不必要的移动。建议使用固定带妥善固定，固定带与颈部之间仅容一指为最佳。如果需要长期留存气切套管，需要定时更换，塑料气切套管通常为1个月左右，金属气切套管一般不超过90天。
或许，还有一个问题，是患者与医师、治疗师重点关注的，就是，气管套管能不能拔除？当然可以。在做好气道康复与管理的基础上，经过治疗师与医师详细评估后，气管套管是可以拔除的。
神经重症气管切开患者的气道功能康复与管理是一项复杂而细致的工作，需要医师、康复治疗师、护士、患者及家属的共同努力。通过科学的康复策略与精细的管理措施，才能减少气管切开患者的肺部感染，使患者的“呼吸之路”更通畅，“生命之路”更远行。在这条守护生命的道路上，康复医学科会竭尽所能，为患者打造更好的健康之路，尽力让患者“自由呼吸”“畅所欲言”！
供稿：康复医学科 王晓霞 刘结梅
编辑：陈书翘
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