近日，我院泌尿外科团队成功为一名左肾完全性复杂铸型结石患者实施双通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL），通过精准定位与“穹窿穿刺法”，将巨大、充满肾脏的结石（患者最可怕的“石癌”），结石长径超10cm的铸型结石、复查鹿角状结石完全粉碎并取净，标志着我院在复杂性上尿路结石微创治疗上达到业界领先水平。
患者戴女士（化名），既往发现双肾结石10余年，未治疗。既往诊断有2型糖尿病，长期口服降糖药治疗。入院后查DR腹部平片，结果提示为左肾多发结石，以铸型为主。CT全腹部平扫+重建结果提示：左肾铸型结石，伴肾盂肾盏积液扩张，肾盂周围多发渗出灶；左肾门区多发轻度肿大淋巴结；右肾多发小结石；肝S4稍低密度结节灶。
石宇强副主任医师介绍，CT显示戴女士的其左肾盂及所有肾盏均被致密结石占据，形成典型“分枝状”结构（上、中、下三组结石长度分别达61mm、57mm、40mm），盏颈狭长、上中下盏角度小，中盏并行前后2组肾盏均有结石填充。结石CT值高达1680HU。
“这类结石具有分支多、硬度高、结石负荷大的特点，传统手术往往需多次手术，存在大出血、感染性休克等风险。”他说道。
面对挑战，术前泌尿外科团队进行手术方案设计，由石宇强副主任医师主刀手术。
结合术前CT三维重建技术，B超引导下精准测算穿刺角度，选择“肾中盏、下盏穹窿部位穿刺法”，建立双通道；术中采用钬激光碎石、负压吸引技术，手术时间共计约2.5小时（其中碎石取石时间约100分钟）。
麻醉科协作：全程护航手术安全
麻醉科实施精准的俯卧位通气管理。术后复查KUB结石无残留。术后第4天复查KUB显示阳性结石完全清除。患者术后第二天即下床活动，未出现明显出血、感染等并发症。
“本以为至少要两次以上手术，没想到一次手术就解决了多年顽疾。”戴女士对治疗效果表示高度满意。
供稿：泌尿外科 石宇强
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