术前访视时，麻醉医生会问患者有没有松动的牙齿。有的患者和家属不太理解，又不是做口腔的手术，为什么要问牙齿有没有松动呢？
这是因为在全身麻醉过程中，松动的牙齿容易掉落，有可能误入气道引发窒息，也可能进入食道，进一步造成消化道损伤，无论哪种情况，都可能危及生命，需紧急处理。
其核心原因是麻醉状态下的生理改变与操作干预共同作用，导致原本已松动的牙齿失去有效固位。具体发生机制有以下几点：
麻醉药物导致肌肉松弛
牙齿固位力显著下降
全麻药物作用下，患者意识消失，肌肉松弛，特别在使用肌肉松弛药的时候，口腔肌群（包括咀嚼肌、口周肌肉、舌肌）的收缩功能被显著抑制。此时牙齿依赖的牙周膜张力（牙龈、牙槽骨对牙齿的包裹固定）因周围肌肉松弛而减弱；咬合肌（如咬肌、颞肌）无法维持牙齿间的紧密接触，松动牙齿更易受外力移位。
人工气道建立时
操作的机械刺激是直接诱因
全麻需建立人工气道，操作过程中的喉镜片、喉罩等设备用具不可避免的会接触口腔及牙齿（尤其上颌前牙），松动牙齿因固位力差易被挤压脱落；可能因患者头部位置变动（如过度后仰）或角度不当，间接牵拉松动牙齿。
围麻醉期
相关生理反应的间接影响
麻醉诱导期（意识消失前）或苏醒期（肌力恢复初期），患者可能出现胃食管反流，酸性胃内容物或呕吐物冲击口腔，松动牙齿易被“冲脱”；部分患者麻醉后仍残留微弱肌肉反射，可能出现无意识的咬合动作，或手术中头位调整（如侧卧位翻身），导致松动牙齿受力脱落。
松动牙齿本身存在病理基础，如：重度牙周病（牙槽骨吸收、牙龈萎缩）；龋齿未及时治疗导致牙根破坏；外伤或既往根管治疗后牙冠固位力下降等。这些牙齿在日常状态下已“摇摇欲坠”，全麻状态下的肌肉松弛与操作刺激给了“最后一击”。
全麻中松动牙齿掉落是基础病变、肌肉松弛和机械刺激共同作用的结果，其中建立人工气道的操作是最直接的触发因素。因此，麻醉前常规需评估患者口腔情况（如检查松动牙、龋齿），以降低术中脱落风险。
根据牙齿松动的轻重程度，临床上可分为Ⅰ~Ⅲ度。牙齿松动程度越严重，牙齿脱落或需麻醉前拔除的可能性越大。为了守护您的安全，我们制定了一套细致的“松动牙守护流程”，希望得到您的理解和配合。
❀ 在麻醉评估门诊，医生会为您进行细致的口腔检查。询问并轻轻检查每一颗牙齿，确定是否有松动牙齿。
❀ 如果牙齿已经“摇摇欲坠”（Ⅲ度松动）：会明确告知您，这颗牙齿在麻醉过程中脱落、甚至被误吸入气道的风险较高，强烈建议您到口腔科就诊，由口腔医生评估并提前拔除这颗极度松动的牙齿，这是最安全的选择。
❀ 如果牙齿只是“微微摇晃”（Ⅰ-Ⅱ度松动）：会告知您这颗牙齿有脱落可能，但通常无需术前专门处理。您的知情与同意，是我们安全协作的基础。
手术当天，在麻醉开始前，主麻医生会再次亲自检查牙齿情况。
❀如果之前松动的牙齿变得极度松动，医生会根据情况，必要时联系口腔科医生协助。如果您可以配合，可在麻醉前处理；如果无法配合，在您的同意下等您入睡后、气管插管前，安全地将其取出，并交给您的家属/委托人确认。
❀对于轻中度松动的牙齿，我们在放置麻醉气道工具时，会加倍地轻柔、谨慎。
手术结束后，拔除气管导管前后，医生都会再次检查牙齿情况。每一次交接班时，医生都会会在床旁确认，确保安全无虞。
尽管预防得极其仔细，牙齿脱落也依然可能发生。请您不要惊慌，我院拥有完整的应急预案，会第一时间保证气道通畅和氧气供应，并立即呼叫耳鼻喉科等专家团队，通过内镜、床旁X光等可视化技术快速定位，必要时用支气管镜、胃镜等微创技术安全取出。
❀I度松动：像微风中的小叶子，只有轻微晃动。
❀II度松动：晃动比较明显，可能伴有上下松动。
❀III度松动：在各个方向上都明显摇晃，幅度较大。
最后，请您理解，这一切繁琐的检查和告知，都是为了将每一个细微的风险降至最低。请您在术前如实告知牙齿状况，并积极配合我们的检查和建议。保障每一位患者的安全，是我们共同的目标。
来源：手术麻醉科 古美滢
审核：手术麻醉科专科主任 叶玉萍
编辑：宣教科全媒体编辑部
