患者反复流脓、骨头外露！佛山市二医院口腔科“大战”化学性颌骨坏死！

潘叔（化名）来到佛山市二医院口腔颌面外科陈巨峰主任诊室时，颌骨已有部分骨质暴露、局部反复感染流脓，疼痛难忍。在此之前，他已经历了多次保守治疗，但效果不佳。而他所患的——药物相关性颌骨坏死，恰恰是临床上公认的治疗难题，一旦发生，便意味着一场硬仗。

陈主任团队首先为潘叔进行了全面的影像学评估，精确判断坏死骨的范围。第一次手术的核心任务是彻底清创——将所有失去血供、无法愈合的坏死骨精准切除，直到创面见到新鲜出血的健康骨质。这是后续一切治疗能够成功的基础。

然而，药物相关性颌骨坏死有一个残酷的现实——复发率较高。研究显示，即使经过积极的外科治疗，术后仍有一定的复发风险。一项包含150名患者的研究显示，手术后的复发率不容忽视。果然，在术后随访中，潘叔出现了新的坏死灶。

面对复发，陈主任团队没有气馁。他们为潘叔进行了第二次甚至第三次的清创手术，每一次都基于当时最新的病情，精准地切除新出现的坏死骨组织。这并非简单的重复，而是一次次有针对性的“攻坚战”。直到感染得到有效控制，病情趋于稳定。

终于，在经历了多次治疗后，潘叔的病情得到了有效控制，创口愈合，生活重回正轨。为了表达这份难以言表的感激，潘叔家属将一面印着“仁心仁术 精益求精”的锦旗，郑重地送到了陈巨峰主任和颌面外科医护团队人员的手中。这面锦旗，不仅承载着一个家庭沉甸甸的谢意，更是对陈主任团队精湛医术和仁爱之心最真诚的礼赞。

在口腔颌面外科，有一种疾病像“打地鼠”一样顽固，它就是药物相关性颌骨坏死（MRONJ ，也就是常说的“化学性颌骨坏死”。

它是一种因使用某些特定药物（如治疗骨质疏松的双膦酸盐类药物、治疗癌症骨转移的地舒单抗等）而引发的严重并发症。这些药物会影响颌骨的血供和修复能力，当口腔内进行拔牙等有创操作时，伤口难以愈合，严重时就会导致颌骨坏死。患者常表现为颌骨疼痛、牙齿松动、死骨暴露、流脓等症状，治疗起来非常困难。

一个常见的误区是认为可以通过一次或分阶段的“根治性”手术彻底解决。然而，现实更为复杂——即使手术成功，疾病仍可能卷土重来。

主要与抗骨吸收药物（如双膦酸盐类、地舒单抗）、抗血管生成药物、免疫抑制类及激素类药物等有关。

牙科治疗史（拔牙、种植牙及牙周手术）；牙外伤、不良修复体损伤；牙源性感染；不良口腔卫生情况。

年龄、性别；原发疾病（多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、骨质疏松）；化疗药物；不良生活习惯（吸烟、肥胖、营养不良）；其他全身状况（糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、维生素D缺乏、缺钙）。

化学性颌骨坏死的主要临床表现包括：

化学性颌骨坏死的治疗目标是消除疼痛，控制软硬组织感染，并尽量防止病变范围扩大，同时配合癌症等原发疾病的治疗，提高患者的生活质量。一旦确诊口腔颌面科医师需要与内科、肿瘤科、感染科等医师共同协商，制定治疗计划。

陈巨峰主任一直强调“防治结合”的理念。

在开始用药前，一定要先看牙医，把嘴里所有可能发炎的坏牙、烂牙根和牙周病都彻底处理好，否则用药后一旦出问题，很可能就是治不好的“烂骨头”。

坚持良好的口腔卫生习惯，定期进行牙科复查。

如果出现牙龈肿胀、疼痛、牙齿松动或颌骨暴露等异常，切勿拖延，应立即寻求专业口腔颌面外科医生的帮助。

药物相关性颌骨坏死的治疗虽然复杂且可能反复，但在像陈巨峰主任这样经验丰富的专家手中，通过科学、耐心、分次的治疗，患者依然有希望重获健康与笑容。正如陈主任所说，医疗技术创新的意义，不仅在于治愈病痛，更在于让痊愈的病人有尊严地生活。