体内低温灌注新术式，成功根治晚期胆管癌

近日，佛山市第一人民医院（南方科技大学附属佛山医院，简称“我院”）肝胆胰外科团队成功为一名49岁的肝内胆管癌晚期患者实施体内低温灌注复杂肝切除联合下腔静脉、肝中静脉人工血管重建手术。这项创新术式破解了肿瘤侵犯肝脏核心大血管的难题，为复杂肝胆肿瘤患者根治手术切除开辟新路径。这也是佛山地区首次将这项技术应用于此类病例。

患者孔先生（化名），确诊肝内胆管癌后，先后多次接受介入、化疗、靶免综合治疗。系列保守治疗虽暂时控制肿瘤进展，但病灶已侵犯肝中静脉主干及部分下腔静脉，常规方案无法实现根治，手术是唯一能彻底清除肿瘤的途径。可大血管受累带来的超高手术风险，成为横在救治路上的巨大难关。

为保障患者生命安全，争取一次性根治肿瘤，医院立即启动多学科MDT 联合诊疗。肝胆胰外科陈焕伟主任团队联动麻醉科、医学影像科专家，全方位研判肿瘤侵犯范围、肝脏储备功能与患者全身耐受条件，结合国内外前沿外科诊疗经验，最后为患者制定了个体化创新手术方案：体内低温灌注复杂肝切除术，同步开展下腔静脉、肝中静脉人工血管重建与胆肠吻合术。

（肿瘤侵犯肝中及下腔静脉影像图）

考虑到患者前期多周期抗肿瘤治疗对心肺、营养、心理造成的损耗，科室同步启动系统化术前预康复干预：督促每日坚持规律、适度的运动训练，持续维持良好心肺功能；搭配阶梯式营养支持方案，逐步改善身体营养状况、稳步增加体重；同步常态化开展一对一心理疏导，缓解长期治疗带来的焦虑情绪，帮助患者建立积极乐观的治病心态。

手术当天，在麻醉手术室赖晓红主任医师，刘婕婷护长团队的密切配合下，陈焕伟主任团队精准游离肝脏组织，精准管控局部血流，运用原位低温冷灌注技术快速降低残余肝脏局部温度，显著减轻术中缺血再灌注损伤，最大限度保护剩余正常肝组织功能。

在清晰无血的手术视野下，专家团队完整剥离并切除侵犯大血管的肿瘤病灶，随后对破损的下腔静脉、肝中静脉精细整形、用人工血管重建修复，重塑肝脏正常血液循环通路。顺利达成完整切除肿瘤、修复血管通路、保全肝功能三大目标。

术中出血量可控，全程规避各类致命手术风险。本次手术全程摒弃创伤较大的体外肝切除技术，大幅降低手术风险及并发症。

手术成功离不开优质、全程连贯的专科护理支撑。麦结珍护士长带领肝脏胰腺外病区护理团队，围绕加速康复外科（ERAS）理念落实全周期围术期精细化管理。从术前调理、术中配合到术后康复，环环相扣的专业护理极大减轻患者手术创伤应激，从护理层面进一步降低并发症概率。

得益于创新手术方案与精细化ERAS 护理双重保障，孔先生恢复速度远超预期，术后十天顺利出院，住院期间没有发生出血、感染、肝功能受损、血管狭窄等任何不良并发症。出院之际，孔先生向陈焕伟主任团队、麦结珍护士长及全体医护人员送上锦旗与手写感谢信。

陈焕伟主任介绍，肝脏是人体血供最丰富、解剖结构错综复杂的脏器，一旦肿瘤侵蚀肝静脉、下腔静脉等主干血管，历来被肝胆外科视作高风险手术。

传统开刀方案不仅很难完全彻底切除肿瘤，术中大出血、空气栓塞、术后肝衰竭等致命并发症风险极高；过去临床常用的体外肝切除手术，虽然也能完整切除肿瘤，但却会给患者带来巨大创伤，极易诱发全身凝血紊乱、吻合口狭窄、术后感染等一系列问题。而体内低温灌注肝切除术的成功开展，填补了区域同类术式空白，为肿瘤已侵犯肝脏大血管、原本很难获得根治的肝胆肿瘤患者，提供了一个新的手术思路。