近日，南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）泌尿外科团队迎难而上，成功为一名同时患有双侧多囊肾、左侧重复肾且早期合并尿源性脓毒血症的60岁患者杜婆婆（化名），实施了高难度的双侧复杂性多发肾结石微创手术。
面对解剖变异、结石负荷巨大、手术风险极高的“雷区”，团队在黄韬、华庆生两位主任医师的指导下，科学制定分期手术方案，分两期共三次手术完成“拆弹”。术后随访4个月，患者结石基本清除，肾积水及感染消失，生活质量显著提升。
险象环生：六旬患者深陷“解剖迷宫”
今年60岁的杜婆婆（化名）因反复腰腹胀痛、间断肉眼血尿两年余入院。入院当天，她突发39.3℃高热，感染指标飙升并伴有肾功能不全。影像学检查揭开了她体内错综复杂的“解剖迷宫”：双侧多囊肾、左侧疑似重复肾导致肾脏集合系统结构失常，且双肾及左侧输尿管布满多发结石与铸型结石，左肾最大结石跨度约6cm。
面对如此棘手的病情，团队迅速行双侧输尿管支架置入术引流脓尿，成功控制感染。“这类病例极为罕见，手术难点是‘难上加难、险上加险’。”黄韬、华庆生两位主任医师多次组织全科进行术前疑难病例讨论，联合影像学、麻醉科、重症医学科等多学科专家，对患者解剖变异、结石分布、感染风险等进行全面评估。
▲置管引流术后CT平扫三维重建
团队逐层分析CT三维重建图像，反复模拟穿刺路径。经与患者及家属充分沟通并征得同意后，团队最终敲定分期手术策略：先行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）处理结石负荷更大、结构更复杂的左侧，二期行输尿管软镜碎石术（RIRS）处理右肾结石及左侧残余结石（如有必要）。
抽丝剥茧：分期施治巧解“连环死结”
手术由长期深耕复杂结石微创治疗的石宇强副主任医师主刀。针对多囊肾易误入囊肿腔隙、血管变异的难题，团队在超声引导下精准找到出血更少、取石效率更高的穿刺路径，建立皮肾镜通道。
第一期手术中，主刀医师娴熟运用钬激光联合EMS碎石系统，成功击碎并吸出左侧输尿管上段及肾内结石。术后造影证实了左侧双肾盂、双输尿管重复畸形的存在。
两周后，团队实施第二期双侧输尿管软镜碎石术。凭借软镜可弯曲、视野广的优势，主刀医师在狭窄变异的集合系统内全面探查。将残余结石逐一粉碎吸出，实现了两种术式的有效互补。
在手术团队的精准操作下，杜婆婆顺利康复出院。患者一般情况良好，无手术相关并发症。术后复查CT显示，杜婆婆双肾结石已基本清除，肾积水消失，尿常规及感染指标均恢复正常。并已拔除双J管。术后电话随访4个月，已恢复正常生活。
该病例的成功诊治，不仅体现了我院泌尿外科在极罕见、极复杂结石病例上的综合实力，更彰显了“以患者为中心”的个体化精准治疗理念。通过合理选择PCNL与RIRS术式，团队成功实现了“高清除率”与“低创伤”的统一，为复杂泌尿系结石患者带来了新的生机。
（部分图片由AI生成）
供稿：泌尿外科 石宇强
编辑：陈书翘
责编：陈晓霖
审发：蒋红霞
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