日常生活中，很多人都有过胸闷、气短的经历。如果这种症状持续加重，且查不出原因，往往让人焦虑万分。
近期，佛山市妇幼保健院内科成功为一名长期气促、患有复杂基础疾病的68岁患者实施了“内科胸腔镜检查+胸膜粘连松解术+胸膜肿物冷冻活检”。这项微创技术就像医生的“第三只眼”，不开大刀，就能深入胸腔内部“捉妖”，让患者转危为安。
今天，就让我们一起来揭开这项神奇技术的面纱。
六旬老人气促、咳嗽
胸腔镜检查争取一线生机
区伯（化名）今年68岁，因“气促、咳嗽10天”入院。入院检查时发现区伯右侧胸腔有大量积液，左侧还有多发淋巴结肿大。
面对区伯非常严重的呼吸困难，传统反复“盲穿”抽水不仅风险大，还很难搞清楚病因。为查明病因，我院内科医疗团队严谨评估，决定为区伯实施微创的内科胸腔镜检查。
诊疗过程揭秘：
1. 精准探查：医生在局麻下通过胸壁微小切口放入“胸腔镜”，清晰地看到了胸膜腔内部的情况。
2. 解除束缚：术中发现导致患者严重气促的“罪魁祸首”——严重的胸膜粘连。医生随即进行了胸膜粘连松解术，将被束缚的肺组织释放开来。
3. 精准活检：针对胸膜上的可疑肿物，医生使用了先进的冷冻活检技术，取出了大块组织送病理检查。
4. 局部治疗：术后进行了胸腔内药物灌注，以防止积液再次产生。
最终，病理结果确诊为胸膜恶性病变（小细胞肺癌可能性大），为后续的综合治疗提供了“金标准”依据。术后患者呼吸困难明显缓解，顺利出院。
很多患者听到“胸腔镜”就害怕，以为是要在胸口开个大口子做大手术。其实，内科胸腔镜是一项非常成熟的微创诊疗技术。
1. 手术如何操作？
简单来说，就是医生在患者的胸壁上打1-2个几毫米到1厘米左右的小孔，将带有摄像头的纤细软管（胸腔镜）和微型手术器械伸入胸腔内。
· “看”：医生通过屏幕高清放大观察胸膜腔，看看有没有长结节、肿瘤或者异常的粘连。
· “取”：如果发现可疑病灶，直接用活检钳夹取组织，或者使用冷冻探头将病变组织“冻”住并完整拔出。
· “治”：如果发现是因为粘连导致肺被卡住了，或者是为了防止恶性胸水复发，医生还可以在镜下一并进行治疗（如松解粘连、喷洒药物等）。
整个过程患者全程清醒或仅轻度镇静，创伤极小，恢复快。
2. 哪些人适合做这项检查？
如果您或您的家人遇到以下情况，内科胸腔镜往往是明确诊断的“金钥匙”：
· 不明原因的胸腔积液：抽水化验查不出原因，或者高度怀疑是恶性肿瘤引起的胸腔积液。
· 胸膜病变诊断：影像学发现胸膜有结节、增厚，怀疑是胸膜间皮瘤或肺癌胸膜转移等。
· 顽固性气胸：反复发作的气胸，需要寻找漏口或进行局部封堵治疗。
· 局部治疗：对恶性胸腔积液进行胸膜固定治疗，或对局限性胸膜肿瘤进行消融。
3. 哪些情况不能做？
虽然内科胸腔镜很微创，但为了安全起见，以下情况通常是禁忌或需慎重考虑的：
· 严重的胸膜粘连：胸膜腔已经完全闭锁，没有操作空间，强行进镜会撕裂肺组织。
· 严重的心肺功能不全：患者无法耐受检查，或者存在严重的肺动脉高压、心功能不全。
· 严重的出凝血功能障碍：血小板过低或有严重的出血倾向，活检容易导致难以控制的大出血。
· 其他：无法控制的剧烈咳嗽、极度虚弱无法配合、疑似支气管胸膜瘘等。
1.血液化验：包括血常规、凝血、感染相关指标，此外根据每个病人的疾病和身体状况，按需进行肝肾功能等相关检查。
2.准备近期胸部CT及复查胸腔超声定位穿刺部位，部分患者需要留置胸腔引流管。
3.部分患者需要进行心肺功能相关检查。
手术前需要停止进餐及饮水4-6小时，以免操作过程中发生呕吐、误吸。
（1）术后2小时禁饮食。
（2）大多患者术后需留置胸腔闭式引流管接引流瓶，需要避免过度拉扯导致胸管脱落；若胸管脱落，或者引流瓶中出现液体突然变红、增多，及时告知值班医生。
（3）术后大部分患者会出现插管部位疼痛，无需紧张，止疼对症处理即可。一般术后1-2天即可拔管。
我院内科胸腔镜技术的开展，标志着呼吸内科在疑难胸膜疾病及肺部肿瘤的微创诊治水平方面迈上了新台阶。它打破了传统“盲穿”的局限，实现了“探查+活检+治疗”一体化。
中老年人如果出现不明原因的胸闷、胸痛、咳嗽咳痰带血等症状，请务必及时前往正规医院呼吸内科就诊。早发现、早诊断、早治疗，是守护呼吸健康的关键。
许建强
主任医师 硕士研究生导师
学术任职：
中国中药协会呼吸病专业委员会青年委员
湖北省临床肿瘤介入专家委员会委员
宜昌市医学会呼吸分会副主任委员
宜昌市呼吸内科质量控制中心副主任
宜昌市防痨协会副会长
技术专长：
擅长呼吸系统常见多发病的规范化诊治及肺部肿瘤的全程化管理，对危重症患者的救治经验丰富。擅长气管镜、内科胸腔镜、经皮介入等多种介入治疗技术，如气道内金属及硅酮支架置入、经皮肺结节消融术等，主持多项省市级科研项目，在核心期刊上发表文章二十余篇。
许新云
副主任医师
技术专长：
擅长呼吸内科常见病、多发病、罕见病的诊治，特别是肺部肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支气管扩张、肺结核、非结核分枝杆菌、间质性肺疾病等疾病。熟练开展支气管镜、肺泡灌洗术、支气管黏膜刷检术、支气管异物取出术、TBNA（经支气管针吸活检术）、无创及有创呼吸机应用、气管插管、CT或B超引导下肺穿刺活检术及内科胸腔镜等。主持佛山市科技局课题1项，发表国内期刊论文多篇。
来源：内科 徐州健
审核：内科副主任 潘伟
编辑：宣教科全媒体编辑部
