39岁的她，在十年前确诊癫痫，并在外地接受左侧颞叶癫痫病灶切除术，希望通过外科手术阻断异常脑放电。然而，术后病情并未得到理想控制，属于典型的术后难治性癫痫。多年来，她需要同时规律服用四种抗癫痫药物，可癫痫发作依旧频繁反复。
长期不间断的病痛折磨、药物带来的身心负担，慢慢改变了张女士的性格。她的情绪愈发急躁易怒、脾气暴躁敏感。在家中，过往的矛盾不断放大，因家庭琐事与父母关系急剧恶化，双方矛盾激化甚至走上法庭；走出家门后，她常常陷入多疑、被害妄想状态，总感觉被他人轻视、刻意针对，频繁拨打各类投诉电话，陷入持续性的焦虑与偏执之中。
彼时，心理情绪问题带来的困扰，甚至超过了癫痫躯体发作本身。身心互相影响，让她的生活陷入恶性循环，常规药物治疗走到了瓶颈。
在癫痫诊疗中，约三成患者会发展为药物难治性癫痫，即便经过手术、多种抗癫痫药物联合治疗，发作仍难以完全控制，长期反复的抽搐不仅损伤大脑功能，更会诱发情绪、心理问题，形成身心双重困境。
转机出现在2025年3月。我院癫痫中心侯小兵主任对张女士的情况做了综合评估后，建议她启动生酮饮食疗法，作为药物之外的个体化补充治疗方案。
生酮饮食是拥有百年临床历史的难治性癫痫代谢疗法，核心原理是通过高脂肪、适量蛋白质、极低碳水化合物的特殊饮食结构，改变大脑供能模式。人体减少葡萄糖利用后，肝脏会分解脂肪产生酮体，替代葡萄糖成为脑细胞主要能量来源。酮体能够稳定神经元细胞膜、抑制大脑兴奋性神经递质释放，减少脑神经元异常同步放电，从而从代谢层面减少癫痫发作，是手术、多药联合效果不佳后的重要治疗手段。
临床开展生酮饮食并非单纯自行少吃主食，而是一套规范化医疗流程：
1. 术前全面评估：完善肝肾功能、血脂、电解质、腹部超声等检查，排除肝脏、胰腺、肾脏等生酮饮食禁忌症；
2. 个体化方案制定：由癫痫中心医生联合临床营养师，计算每日总热量，设定科学生酮配比（成人多采用改良生酮/中链甘油三酯MCT方案，提升耐受性），精准规划一日三餐食材配比；
3. 循序渐进启动：在门诊严密监测下逐步过渡饮食，定期监测血酮、血糖、血脂、电解质，维持有效治疗血酮浓度；
4. 全程多学科随访：定期复查脑电图、发作日记，根据发作情况、身体耐受度动态调整饮食结构，同时同步评估情绪、睡眠状态，在医生指导下缓慢优化抗癫痫药物方案。
在侯小兵主任团队的专业指导与规范执行下，张女士坚持开展生酮饮食治疗后，迎来了明显的病情转机：
癫痫发作频次显著下降，发作程度明显减轻，脑部异常放电得到有效抑制；随着发作负荷降低、大脑兴奋性趋于平稳，在严密监测下，她的抗癫痫药物从原来的四种逐步减量调整至两种，大幅减少了多药联用带来的副作用负担。
更让人欣慰的是情绪与心理的改善。大脑代谢环境趋于稳定后，张女士暴躁易怒的状态明显缓解，心态逐渐平和，能够静下心来进行长时间、顺畅的沟通交流。多疑、猜忌、偏执的负面思维大幅减轻，对外界的敌意与戒备慢慢消散，不再频繁产生冲动投诉行为。
身心状态的好转也修复了家庭关系，原本紧张对立的亲子矛盾逐步化解，家庭氛围重回和睦，张女士重新找回了正常生活的底气。
侯小兵主任介绍，生酮饮食是正规的癫痫专科治疗手段，绝非普通人自行操作的低碳减肥饮食。尤其成人难治性癫痫患者，需要经过严格适应症筛查、排除代谢疾病后，在癫痫中心、营养师共同管理下规范执行，严禁自行随意断碳水、盲目跟风生酮，否则可能出现营养不良、血脂异常、结石、电解质紊乱等风险。
对于颞叶癫痫术后、多药控制效果不佳的难治性癫痫患者，生酮饮食可作为重要的个体化补充治疗，不仅能减少癫痫发作、实现药物精简，还能通过稳定脑功能改善情绪、认知与社会心理状态，帮助患者打破“发作—焦虑暴躁—矛盾加重”的恶性循环，实现躯体疾病与心理状态的同步康复。
供稿：老年医学科 癫痫中心
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