耳科诊室里，患者陈阿姨一坐下就焦急的说道：“昨晚给小孙子拿体温计学大人样测体温在我耳朵里戳了两下，当时很痛，又流了点血。我的耳膜是不是破了？”
内镜检查显示，陈阿姨外耳道有点血迹，鼓膜前上方穿孔，边缘有血痂，鼓室干洁。
当听到“穿孔”，陈阿姨顿时慌了“要手术吗？您要帮帮我。”
医护耐心地解释道，“阿姨，您放心，先观察一段时间，看能否自行愈合，如果不行，再手术修补也不迟。”
耳膜“穿孔”可以自行愈合吗？什么情况需要手术？本文就来详细说说外伤性鼓膜穿孔。
鼓膜，为一灰白色半透明、椭圆形薄膜，厚度约0.1mm，从外到内由上皮层、纤维层、粘膜层构成，位于外耳道与鼓室之间，构成中耳鼓室外侧壁，从而避免外耳道的细菌、异物等直接进入鼓室，同时在声音传导过程中，鼓膜不仅仅传音，也有提高听力作用。
Figure 1正常鼓膜
外伤性鼓膜穿孔是耳科常见病。由于外力造成的鼓膜破裂，常见原因为耳部受重击如拳、掌击伤，挖耳不慎，也可由气压伤如飞机突降、潜水、鞭炮伤等，穿孔可发生于鼓膜紧张部各象限，常见于前下或后下象限居多。
Figure 3外伤后
通常在鼓膜破裂的瞬间，患者会突然发生耳痛、耳流血、听力下降、耳鸣、或有眩晕等。外伤引起颞骨骨折时还可有面瘫、全聋或颅脑症状。
耳内镜检查发现外耳道有血块或血痂，鼓膜充血，呈梭形或不规则形穿孔，穿孔边缘充血，有血迹或血痂，如耳道有清水样液体流出，则考虑有脑脊液耳漏。需要进行中耳CT检查，看听骨链有无骨折、脱位；纯音测试属于传导性或混合性听力下降。
外伤性鼓膜穿孔门诊较常见，只要损伤不严重，患者不必惊慌，经过门诊处理，大多能自行愈合。
1.首先在耳内镜下清理外耳道内耵聍污垢及血性物等，患耳禁入污水及滴耳，保持外耳道清洁干燥，防止局部感染，定期门诊复诊，观察鼓膜愈合情况。
2.预防感冒，如中耳发生化脓感染时，可口服抗生素，如出现耳鸣，混合性听力下降时可口服改善内耳循环及促进神经营养药物。
3.门诊耳内镜下鼓膜贴补：清除鼓膜表面血块、血痂，抚平穿孔边缘内翻或外翻之上皮，如穿孔时间较长，则在穿孔边缘制造新鲜创面或用20%硝酸银烧灼穿孔边缘，用涂有红霉素软膏大蒜衣或明胶海绵贴补于穿孔处，观察1-3个月，一般大多能自行愈合，如不愈合，或伴有其他结构的损伤，如听骨链、耳蜗甚至是脑脊液耳漏等，根据听力情况及损伤程度，需手术治疗，修补鼓膜，重建听力及避免其他严重并发症发生。
Figure 4修补前
Figure 5修补后
蒋向玲
主管护师，护理学硕士，国家四级助听器验配师，广东省护理学会肿瘤专科护士，佛山大学兼职讲师，2015年毕业于中山大学，现任佛山市第一人民医院耳科病区护士长。
专业特长：耳鼻喉护理、肿瘤护理、个案管理，擅长头颈部肿瘤放疗后耳科相关康复指导、耳廓畸形矫治、前庭康复、助听器验配指导、耳鸣及眩晕等中医康复。
发表学术期刊论文14篇、国际会议交流论文7篇、专利4项，主持课题3项，获国家、省、市级奖项共10余项。
广东省护理学会循证护理专业委员会副主委
广东省护士协会循证护理实践与研究分会副会长
广东省护理学会学术与对外交流委员会常务委员
佛山市护理学会循证与研究暨标准化护理专业委员会主任委员
供稿：耳科
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