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耳 鼻 咽 喉 科 名 医 出 诊 预 告
7月24日（周五）上午
耳鼻咽喉科特邀
耳鼻咽喉头颈外科专家
医学博士
副主任医师
硕士研究生导师
南方医科大学珠江医院
耳鼻咽喉头颈外科中心
舒繁教授
到我院坐诊
欢迎各位有需要的
市民前来预约就诊！
预约路径：点击下方小程序→预约挂号→耳鼻咽喉科
→耳鼻咽喉科（成人/儿童）
广东省医学会耳鼻咽喉分会青委会 副主任委员；
广东省医学会耳鼻咽喉分会耳科学组 副组长；
广东省医学会前庭障碍分会常务委员；
广东省医学会脑机接口与脑科学专业委员会委员；
中国康复医学会听力康复专业委员会委员；
中国听力医学发展基金会科普专家委员会委员；
中国中西医结合学会面神经专委会委员；
广东省医师协会耳鼻咽喉分会青年委员；
广东省基层医药学会耳鼻咽科专委会秘书长；
广东省精准医学应用学会听觉与前庭障碍分会委员。
专业擅长各类型中耳炎、听力障碍、面神经疾病、眩晕、颞骨肿瘤等耳-神经颅底疾病的诊治。成熟开展耳内镜微创手术治疗鼓膜穿孔、面瘫、中耳胆脂瘤、听骨链病变等中耳病变，获第一届中国耳内镜外科大会手术大赛全国一等奖。在省内率先开展耳内镜日间手术（当天出入院）、耳内镜微创面神经减压术治疗面瘫，最大限度地保证微创、美观、有效。开展儿童、成人及鼻咽癌放疗后的人工耳蜗植入术，各种传导性、混合性耳聋的Baha Attract手术。长期从事侧颅底疾病研究，先后到香港中文大学和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院研修，对中耳（外耳道）恶性肿瘤、岩部胆脂瘤、面神经肿瘤切除与功能重建、鼻咽癌放疗后颞骨坏死、头颈副神经节瘤、听神经瘤等疑难疾病手术具有丰富经验。参与国家自然科学基金面上项目2项，主持及参与省级课题5项。
正值暑假，有特别多家长到我院耳鼻咽喉科咨询：要不要趁着放假把腺样体/扁桃体肥大手术做了。
今天，我们就来聊聊，腺样体/扁桃体肥大，真的有必要手术吗？
首先大家要知道一点：正常生理情况下，腺样体2-6岁开始发育至最大，10-12岁逐渐萎缩，成人基本消失。
所以腺样体肥大不一定是病理性的，很有可能是生理性的。而且就算是病理性的肥大，也未必会严重到需要干预。
那什么情况可以保守治疗？哪些情况必须手术治疗呢？今天小编就帮你一次性解决疑惑！
什么是扁桃体 & 腺样体？
扁桃体（腭扁桃体）位于咽喉两侧，腺样体（咽扁桃体）藏在鼻腔最深处鼻咽顶后壁，二者同属人体咽部淋巴免疫组织，能抵御呼吸道病菌，对儿童免疫发育至关重要。
正常 3～8 岁是二者生理性增殖高峰，10 岁后会自行萎缩；但反复感染、过敏刺激会造成病理性过度肥大，堵塞气道，诱发全身多种损伤。
扁桃体 / 腺样体肥大
对孩子全身的多重危害
五官系统损伤
1. 耳部：反复中耳炎、听力下降
腺样体堵塞连接中耳的咽鼓管，6.12%～50.7% 肥大患儿合并分泌性中耳炎，长期耳闷、耳鸣、听力减退，年幼孩子会因听不清导致语言发育迟缓，反复中耳积液需反复置管干预。
2. 鼻部：常年鼻炎、鼻窦炎
肥大组织堵死后鼻孔，鼻腔分泌物无法引流，53.2% 腺样体肥大儿童并发慢性鼻 - 鼻窦炎，长期鼻塞、流脓涕、反复鼻出血、闭塞性鼻音。
3. 咽喉气道：长期咳嗽、喘息、哮喘加重
鼻腔分泌物持续倒流刺激咽喉，诱发上气道咳嗽综合征，16%～86.5% 慢性咳嗽患儿合并腺样体肥大；同时气道阻塞、炎症刺激会加重过敏性哮喘，形成 “鼻炎 - 腺样体 - 哮喘” 恶性循环。
睡眠与呼吸系统致命影响：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
气道被肥大组织挤占，孩子夜间持续打鼾、张口呼吸、睡觉憋气、呼吸暂停：
1. 夜间反复缺氧，睡眠碎片化，睡觉多梦、频繁惊醒、遗尿；
2. 53% 因腺样体住院患儿存在重度打鼾憋气，长期低氧损伤心肺，少数诱发肺心病、急性心衰；
3. 胸廓发育畸形：呼吸不畅导致鸡胸、扁平胸。
▲ 图源腾讯医典
颌面容貌永久变形：腺样体面容（不可逆）
长期张口呼吸改变面部骨骼发育，形成典型畸形面容： 上颌骨变长、硬腭高拱、牙列拥挤不齐、开唇露齿、唇厚外翻、下颌后缩、长窄脸。3 岁以上患儿一旦出现颌面发育趋势，若不及时干预，成年后只能依靠正畸、正颌手术矫正，无法自行恢复。
正常面容（左）与腺样体面容（右）
大脑、生长发育全面落后
1. 学习与精神损伤：夜间缺氧损伤大脑供氧，孩子白天注意力差、记忆力下降、多动抽动、情绪焦虑抑郁；
2. 身高体重发育迟缓：夜间生长激素主要在深睡眠分泌，憋气缺氧打断深睡眠，同时鼻塞导致进食吞咽困难、食欲差，孩子身高、体重长期低于同龄标准；
3. 全身病灶损害（慢性扁桃体炎特有）：反复化脓性扁桃体炎会成为 “病灶”，诱发风湿性心脏病、肾炎、关节炎、虹膜睫状体炎、银屑病等全身免疫性疾病。
哪些情况不用立刻手术？
确诊扁桃体 / 腺样体肥大后，优先规范保守治疗 1～3 个月，符合以下情况可先药物干预：
1. 轻度肥大（腺样体堵塞后鼻孔≤50%、扁桃体 Ⅰ～Ⅱ 度），无明显憋气、张口呼吸；
2. 无反复中耳炎、鼻窦炎，夜间仅轻微打鼾，无呼吸暂停；
3. 未出现腺样体面容、生长发育正常。
标准保守治疗方案
1.日常护理：侧卧位睡觉、控制体重、规避过敏原、远离二手烟、少甜食辛辣、睡前不进食，预防反复感冒；
2.鼻腔基础护理：每日生理盐水 / 高渗海水洗鼻，清除鼻腔分泌物；
3.药物规范使用：
鼻用糖皮质激素（雾化 / 鼻喷）：缩小腺样体、减轻鼻黏膜水肿；
合并过敏：口服 / 鼻用二代抗组胺药（西替利嗪、氮䓬斯汀等）；
孟鲁司特：改善打鼾、夜间憋气，疗程不超过 3 个月；
反复感染者：免疫调节剂（脾氨肽、细菌溶解产物）提升抵抗力；
急性期合并细菌感染：短期规范使用抗生素。
出现以下任一情况
建议手术治疗
腺样体肥大手术指征
1. 规范保守治疗 1～3 个月，鼻塞、打鼾、张口呼吸、憋气等症状完全无改善；
2. 内镜提示腺样体堵塞后鼻孔≥51%，或鼻咽侧位片 A/N 比值≥0.71，确诊病理性肥大；
3. 睡眠监测提示 OSA（OAHI＞1 次 /h），夜间频繁呼吸暂停、重度低氧；
4. 已经出现腺样体面容、牙颌面发育畸形，3 岁以上有面容发展趋势需尽早干预；
5. 合并反复发作并发症：分泌性中耳炎：6 个月内 3 次感染，或 12 个月 4 次感染、咽鼓管功能永久受损；慢性鼻 - 鼻窦炎，药物冲洗长期无法控制；
6. 长期生长发育迟缓、注意力严重下降、夜间频繁遗尿。
扁桃体肥大手术指征
1. 慢性扁桃体炎反复发作：近 1 年发作≥7 次，近 2 年每年≥5 次，近 3 年每年≥3 次，或每次发作伴随扁桃体周围脓肿；
2. 扁桃体 Ⅲ 度肥大，双侧紧贴、堵塞咽喉，吞咽困难、说话含糊、进食慢；
3. 病灶性扁桃体：诱发肾炎、风湿、心肌炎、银屑病等全身免疫疾病；
4. 合并腺样体肥大，共同造成重度睡眠憋气、OSA。
优先推荐手术方式：鼻内镜下低温等离子射频消融术
对比传统刮除术、电动切割术优势显著：
1. 工作温度 40～70℃低温微创，不灼伤深层正常组织；
2. 术中出血量极少，术后疼痛轻、恢复快；
3. 完整切除增生淋巴组织，术后复发率极低（＜2%，传统手术复发率约 6%）；
4. 可同期处理扁桃体 + 腺样体，精准保护咽鼓管、软腭等关键结构，避免术后功能损伤。
扁桃体、腺样体不是 “多余器官”，轻度肥大优先保守调理；但长期重度肥大带来的面容变形、听力受损、发育落后、心肺缺氧损伤大多不可逆。
家长不要一味抗拒手术，定期带孩子做鼻内镜、睡眠评估，一旦达到手术指征，及时选择微创低温等离子消融术，才能从根源解决气道堵塞，保护孩子容貌、听力与生长发育。
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耳鼻喉科现有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师2名，医师2名，专科护士3名，听力师2名，均有丰富的临床工作经验。现拥有先进的专科硬件设备，耳科手术显微镜、耳显微手术动力系统，鼻内镜手术系统、鼻内镜手术动力系统、喉显微手术系统、低温等离子手术系统，鼻内镜检查系统、电子喉镜、便携式睡眠呼吸检测仪，听力检查设备（筛查及诊断型耳声发射仪、中耳分析仪、纯音听力计、听性脑干诱发电位仪、多频稳态诱发电位仪）、激光治疗仪等，可全面开展耳鼻喉科疾病的专科检查及手术治疗。
专科特色：科室是广东省新生儿听力诊治中心，广东省妇儿健康专科联盟儿童耳鼻咽喉头颈外科联盟成员单位，顺德鼻咽癌及头颈肿瘤早诊联盟成员单位，能全面诊治儿童及成人耳鼻喉疾病，全面进行新生儿听力筛查及干预，儿童及成人听力检查，耳鸣测试，耳石症检查及复位等，进行鼻及咽喉疾病检查。已成熟开展耳显微外科手术、功能性鼻内镜手术、喉显微外科手术、小儿鼾症微创手术、颌面部、颈部肿瘤切除等手术，特别是在儿童扁桃体腺样体等离子手术方面经验尤为丰富。
名 医 介 绍
黄成勇
耳鼻咽喉科主任，主任医师
广东医科大学兼职副教授
毕业于重庆医科大学，从事耳鼻喉头颈外科临床、科研及教学工作二十年，曾于广东省妇幼保健院进修，多次参加中山大学各附属医院专业培训，对耳鼻咽喉、颌面部、颈部相关疾病，听力及语言发育障碍的诊治、耳廓畸形矫正等有丰富经验，擅长鼻内镜下鼻腔、鼻中隔、鼻窦炎、腺样体及鼻眼相关手术，咽喉部、颌面部、颈部肿瘤等手术，在儿童扁桃体腺样体等离子手术方面经验尤为丰富。完成市级科研课题两项，发表论文数篇。
学术任职：
广东省医学会耳鼻咽喉分会小儿学组委员
佛山市医师协会听力与前庭专业委员会第一届副主任委员
广东省妇幼保健协会儿童听力保健专业委员会第三届委员会常务委员
广东省基层医药学会耳鼻咽喉科专业委员会第二届常务委员
广东省医学教育协会儿童耳鼻咽喉专业委员会第一届常务委员
广东省预防医学会耳鼻咽喉头颈疾病防治专业委员会委员
广东省康复医学会耳鼻咽喉头颈外科分会第四届理事
广东省药学会第一届变态反应专家委员会委员
佛山市医师协会耳鼻咽喉专业委员会第一届常务委员
顺德区医学会耳鼻喉分会常务委员
佛山市残疾评定专家
南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉头颈外科中心，作为广东省临床重点专科、广东省“五个一”科教兴医工程重点学科、首批国家级住院医师规范化培训基地，原“中国人民解放军耳鼻咽喉科中心”，首批“国家人工耳蜗救助项目”定点医院以及中国残联“听力重建、启聪行动”人工耳蜗植入定点医院，广州市“新生儿听力障碍诊治中心”，汇聚了一支高学历、高层次且具备国际视野的专业技术团队。该中心主系列现有博士生导师3人，硕士生导师6人，正高职称9人，副高职称4人，近80%具有博士学历，大部分成员拥有出国出境学习经历。作为博士及硕士学位授权学科、博士后流动站，该中心承担南方医科大学第二临床医学院、儿科学院的本科、研究生教学任务，至今已培养了百余名硕士、博士和博士后，为全国耳鼻咽喉专科输送了大量人才。
特色与先进的专科医疗技术：精准、微创及疑难人工耳蜗植入治疗感音神经性耳聋；耳部畸形、耳部肿瘤、侧颅底肿瘤及中耳炎、胆脂瘤、面瘫的微创手术治疗；
耳鸣、眩晕、难治性突聋等耳科疑难疾病的精准评估诊断、内耳靶向递药及微创手术治疗；
鼻腔鼻窦肿瘤、鼻窦炎、鼻息肉、外伤性视神经病等内镜微创手术；前颅底肿瘤、鼻咽癌内镜微创外科及脑脊液漏修补等颅底修复技术；儿童和成人鼾症的评估及微创手术、多平面手术等综合治疗；喉癌术后嗓音功能重建、保留喉功能的下咽癌手术、头颈修复手术、疑难复杂的头颈肿瘤综合治疗；
嗓音疾病的精准评估、显微外科手术及康复训练；腔镜、机器人甲状腺手术和复杂困难甲状腺手术。
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供稿 | 耳鼻喉科黄成勇
编发｜叶泳君
一审 | 黄成勇二审 | 黄欣英 三审 | 朱达坚
