近日，佛山市第二人民医院甲状腺疝血管小儿外科接诊特需病房70岁高龄的病人简阿姨（化名），她长期受颈部甲状腺肿困扰，已经出现颈部压迫感及吞咽异物感。
在进一步检查中发现，简阿姨的结节性甲状腺肿已大部分进入胸骨。甲状腺疝血管小儿外科黄文主任、叶钿均副主任医师迅速行动，组织院内多学科讨论，制订个性化治疗方案，为简阿姨顺利切除巨大胸骨后甲状腺肿疾患，拆除颈部埋藏的炸弹。
胸骨后结节性甲状腺肿属于临床高难度甲状腺外科疾病，肿物坠入纵隔胸腔内，紧邻气管、大血管、神经，手术空间狭小，解剖关系复杂，手术风险高，极易出现气管塌陷、大出血、喉返神经损伤等严重并发症，对手术团队技术有着极高要求。
接诊病人后，甲状腺疝血管小儿外科在完成甲功、电子喉镜、甲状腺增强CT等检查后发现，简阿姨的巨大甲状腺肿已大部分进入胸骨，且已经对气道造成推挤移位，就像埋在胸腔入口的一枚“定时炸弹”。
随着肿物持续增大，她随时有呼吸困难、窒息的风险，必须通过手术完整切除病灶。
术前科室高度重视，仔细研判肿物范围，精准评估气管受压程度，反复梳理手术难点：
肿物位置深，大部分位于胸骨后，周围毗邻主动脉、颈总动静脉、喉返神经、甲状旁腺，术中稍有不慎就可能造成致命出血、声音嘶哑、手足麻木等情况，同时需评估老年患者是否可耐受麻醉及手术创伤。
团队迅速开展院内术前多学科讨论，制定周密手术方案以及各类突发情况应急预案，如术中备用自体血液回收、术中胸心外科团队候命必要时行开胸处理等。
手术中，黄文主任、叶钿均副主任医师团队精细分离粘连组织，小心辨识保护喉返神经，精准保全甲状旁腺，逐层游离，成功将坠入胸骨后纵隔内的巨大甲状腺肿物完整剥离切除。
手术时间约1小时余，术中出血量约10ml，术中患者生命体征及麻醉平稳。
可见标本体积巨大，肿物形态不规则，呈广泛结节性改变。
术后简阿姨气道压迫即刻解除，麻醉苏醒后顺利拔除气管插管，平安返回病房。
术后无发现术野出血，发音无异常，无手足麻木抽搐等术后并发症，现已顺利康复出院。
结节性甲状腺肿为何越变越大？
甲状腺肿持续增大，多因碘摄入失衡、长期熬夜焦虑、激素波动刺激腺体反复增生导致，结节重量叠加胸腔负压，肿物会慢慢坠入胸骨后。
发展分为几个阶段：早期仅腺体轻微增厚、无不适感；逐步长出多发小结节；持续变大后出现吞咽异物、憋气；最终肿物坠入胸腔压迫气管大血管。
黄文主任、叶钿均副主任医师提醒：
发现结节性甲状腺肿不可怕，在符合手术指征的情况下早期行病灶切除，不仅可降低手术风险的发现，术后康复也会更加顺利。
在结节性甲状腺肿发展后，可能会出现胸骨后甲状腺肿、胸内甲状腺等高难手术情况，术中、术后发生神经损伤、甲状旁腺损伤、气管塌陷等严重情况的概率也会增加。所以，医生建议甲状腺肿患者定期门诊复查，听从甲状腺外科专业医师建议，在必要时尽早行手术治疗切除病灶，莫待病灶野蛮生长。
专家简介
黄文
甲状腺疝血管小儿外科主任
主任医师
擅长: 甲状腺、疝、血管、小儿外科的各种疾病的诊治。甲状腺外科方面：擅长传统开刀及腔镜甲状腺手术，对甲状腺结节、甲亢、甲状腺癌等有非常丰富的临床经验。血管外科：对外周血管各种疾病的诊治有深入研究。擅长下肢动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、胸腹主动脉瘤等动脉性疾病的介入治疗。对下肢深静脉血栓、大隐静脉曲张等静脉性疾病亦有着丰富的诊治经验。小儿外科方面：对小儿泌尿及小儿普外有深入的研究；率先在本院开展先天性肠闭锁等消化道畸形、尿道下裂、隐睾、小儿疝等小儿外科疾病的手术治疗。 疝气外科方面：对各种腹壁疝治疗有丰富的临床经验。
叶钿均
副主任医师
对普通外科常见病及多发病有较好的诊治水平，包括甲状腺外科、疝外科、血管外科及小儿外科等疾病，尤其对甲状腺疾病及疝疾病的诊治有较丰富经验，能掌握国内外普通外科学的最新医疗动态，尤其是微创治疗方面，如不同入路的腔镜甲状腺手术（胸前径路、经腋窝入路等）、甲状腺病灶的穿刺及消融治疗、各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食管裂孔疝等）的腹腔镜手术治疗等方面有较深入研究。曾在南方医学大学南方医院普通外科进修，对普通外科的多发及疑难病种有较丰富经验。
罗宏斌
医师
熟悉普外科常见疾病相关诊疗。擅长甲状腺结节、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲亢等甲状腺良恶性疾病的临床诊疗；熟悉腹股沟疝、腹壁疝、股疝等疝气微创手术治疗；熟悉小儿外科及外周血管相关疾病诊疗。
供稿 | 甲状腺疝血管小儿外科 罗宏斌
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
