为何医保住院人次5年来首次下滑？
医保住院人次，五年来第一次降了。
7月16日，国家医保局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称《公报》）。
《公报》显示，2025年，职工医保与居民医保合计出院（住院待遇）27875.8万人次，同比下降3.3%。这是近五年来我国医保住院人次首次出现负增长。
先来拆解一下数字：2025年，职工出院8262.7万人次，微增0.3%，基本保持稳定；居民出院19613.1万人次，下降4.8%。
这意味着，全国住院人次的负增长，几乎全部来自居民医保。
为何居民医保患者的住院量下降？
第一，参保人数少了。
我国的医保体系基本上有两种——职工医保和居民医保。职工医保面向就业群体，单位个人共同缴费、设有个人账户，待遇更高；居民医保面向非就业人群，个人缴费加财政补贴，无个人账户，缴费与保障水平更低。
2025年，居民医保参保人数降至9.42亿人，已连续七年下降。国家医保局此前回应，居民参保人数下降与清理重复参保、参保结构优化、人口总量变化相关。
就参保结构来说，国家医保局介绍，由于大学生毕业就业等新增就业因素，部分原来参加居民医保的民众转为参加职工医保，造成居民医保人数和职工医保人数此消彼长。
第二，住院的“水分”被挤掉了。
先看供给。国家统计局发布的《2025年国民经济和社会发展统计公报》显示，2025年，全国医疗机构床位数量在2024年基础上减少了28万张。
公立医院“瘦身”成为趋势，逐步告别拼床位的发展模式，“床位不是越多越好”已成为许多院长的共识。在医保支付方式改革之下，院长们不会盲目扩大床位规模。
过去，在“住院等于营收”的思维下，一些管理者即使减少床位供给，也会通过分解住院等方式提升收入；而在医保监管趋严的当下，这类做法可能触发审核和罚款，最终得不偿失。
当住院不再是医院运营的“活水”，那些因过度医疗产生的住院需求，自然也就下降了。
第三，越来越多患者从住院转向门诊。
需求并没有消失，只是转移了地方。
从结果看，住院人次下降，不代表就医需求减少——原本的一些住院需求，被转移到了门诊。
这与政策引导直接相关。中国医疗保险研究会公立医院医保管理专委会研究员梁嘉琳表示，为防止过度消耗医保资金，一方面，这两年医保部门积极推动门诊统筹、门诊慢病特病等待遇政策，确保参保人在门诊也能用上药、看好病；另一方面，由于医保支付方式改革主要针对住院医疗服务，一些医疗机构、医务人员通过外科手术内科化、内科医疗微创化等方式，引导患者到门诊接受医疗服务。
梁嘉琳透露，国家医保局正在加紧研究门诊支付方式改革，如门诊打包付费（APG），实现对住院、门诊医疗服务的全口径管理，更好守护参保人的“救命钱”。“支付方式改革要严防因分组不当、权重失衡、考核不合理而抑制合理医疗需求。”他说。
文字、出镜：南方+记者 黄锦辉 实习生 王雅婷
拍摄：南方+记者 李秀婷
剪辑：南方+记者 周鑫宇
编者按：
一年一度发布的全国医疗保障事业发展统计公报，是观察中国医疗保障体系变化的重要窗口。一串串数字，既是医保改革的年度“成绩单”，也是民生保障的“晴雨表”。读懂这份公报，有助于客观把握医保发展阶段性特征，理性认识改革机遇与挑战。融媒IP“医起聊”即将推出2025年医保账本系列观察《数读医保账本》，窥探我国医保制度发展的趋势。