喷射性出血！命悬一线！内镜对十二指肠溃疡精准止血逆转危局

近期，我院消化内科与重症医学科（RICU）及麻醉科联手，成功救治一名慢性肾衰竭合并十二指肠球部溃疡大出血的危重患者。患者出现消化道出血后立即禁食并持续泵注艾司奥美拉唑、生长抑素，但消化道出血仍未控制，血红蛋白一度低至46g/L（只有正常人的三分之一）。急诊床旁胃镜下，可见十二指肠球部溃疡中央一条血管正呈活动性喷血（Forrest Ⅰa级），消化内科团队沉着施行电凝止血，出血瞬间停止，效果立竿见影，患者随即转危为安。这一成功案例，不仅体现了内镜技术的决定性作用，也让我们重新审视消化道出血这一常见急症。

消化道出血以屈氏韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血更为常见且凶险，常见病因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张及肿瘤等。患者可表现为呕血、黑便、便血，出血量大时可出现头晕、心悸、冷汗、血压下降甚至休克，严重威胁生命。尤其值得关注的是，慢性肾衰竭患者常存在血小板功能缺陷、凝血障碍及血管脆性增加，一旦发生溃疡出血，往往出血量更大、更顽固，药物止血的难度显著上升。

在消化道出血的治疗中，药物与内镜各自扮演着不可替代的角色。质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑）能强力抑制胃酸，稳定血痂；生长抑素可减少内脏血流，降低门脉压力。然而，当溃疡已侵蚀到黏膜下动脉，形成裸露血管甚至活动性喷血时，单纯依靠药物很难实现稳固止血。此时，急诊内镜不仅是检查手段，更是治疗利器。通过电凝、止血夹等方法，可以内镜下直接封闭出血血管，达到即刻止血的目的。本次救治中，电凝止血一触即效，正是内镜技术优势的集中展现。

• 慢性肾脏病患者；

• 长期服用阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等抗凝抗血小板药者；

• 幽门螺旋杆菌感染者；

• 肝硬化合并食管胃底静脉曲张者；

• 既往有消化性溃疡或出血病史者；

• 长期吸烟、饮酒者。

若出现黑便、呕血、便血或不明原因的乏力、头晕、贫血，应尽早就诊，避免延误。

预防消化道出血，关键在于日常。合理使用抗凝抗血小板药、根除幽门螺旋杆菌、戒烟限酒、积极控制慢性病，都是降低出血风险的有效措施。一旦出现疑似出血症状，应保持镇静，暂时禁食禁水，立即前往医院就诊。切忌自行服药掩盖病情，以免错失最佳救治时机。

此次成功抢救，得益于消化内科团队扎实的内镜诊疗功底，也离不开RICU及麻醉科对危重患者的全程护航。没有监护及麻醉保障，内镜难施；没有内镜果断干预，药物难以回天。多学科协作的优势，在一次次惊心动魄的救治中反复得到印证。消化内科将一如既往，以沉稳精准的技术，为消化道出血患者筑起可靠的生命防线。