近日，浙江杭州一名27岁男子在体检发现1厘米结节后，未遵医嘱穿刺，半年后确诊甲状腺乳头状癌，并出现20余颗淋巴结转移，导致治疗方案从微创升级为双侧全切。这起病例引发关注，也让不少人困惑：甲状腺癌真的是“懒癌”吗？发现甲状腺结节，正确的处理方式究竟是什么？
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“懒癌”懒不懒，要看三个关键
据报道，这名患者半年前体检发现右侧甲状腺一个约1厘米的4类结节，医生当场建议做细针穿刺活检。但他打开手机搜索，“甲状腺癌是‘懒癌’，不用怕”的说法让他放下了心。直到最近才就诊，穿刺结果显示为甲状腺乳头状癌，且伴有联合基因突变。术中进一步发现，左侧甲状腺也有微小癌灶，双侧清扫出的20多颗淋巴结中均发现转移。原本可能通过微创手术解决的问题，最终以双侧甲状腺全切加双侧大范围颈淋巴结清扫收场。
甲状腺癌在民间确实有“懒癌”之称，这是指部分甲状腺癌进展极慢、可长期不变化、不对生命构成威胁的惰性特征。
这个说法有一定道理，但绝不能一概而论。
“甲状腺乳头状癌是最常见的类型，占全部甲状腺癌的90%以上，5年生存率、10年生存率高达90%以上，治疗效果确实好。”中山大学肿瘤防治中心头颈外科主任医师陈树伟解释，“但我们不能忽视另外两种类型——甲状腺髓样癌和未分化癌，恶性程度高得多。尤其是未分化癌，进展非常快，容易局部侵犯和远处转移，1年生存率不到20%。”
即便是预后最好的乳头状癌，也存在“不懒”的亚型。是否容易进展和转移，关键看三个因素：
一是病理亚型。乳头状癌下有多种亚型，有些侵袭性强、容易转移。比如杭州这名患者所带的“联合基因突变”，就是高进展风险的类型。
二是患者特征。多项临床研究证实，男性与年龄小于等于45岁，是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素。
三是结节特征。超声报告中TI-RADS分类达到4类及以上、边界不清、有微小钙化等可疑特征，都需要高度警惕。（注：TI-RADS是甲状腺超声的“风险评分系统”，全称叫“甲状腺影像报告和数据系统”。简单说，就是超声医生根据结节的形态、边界、回声、钙化等特征，给结节打一个“可疑分数”。级别越高提示风险越大。）
所以，网上关于甲状腺癌“没事”的说法是有前提的，要经过专业评估后确认它确实没事。不是所有甲状腺癌都“懒”，有些只是伪装得好。
查出结节，该怎么做？
近年来，我国甲状腺癌发病率持续攀升。据国家癌症中心最新统计，2024年甲状腺癌新发病例约57万例，已升至中国癌症发病率第2位，仅次于肺癌。与此同时，体检中查出甲状腺结节的人越来越多。
对此，陈树伟表示，公众不必过度恐慌。他分析，甲状腺癌发病呈上升趋势，主要有两方面原因：一方面，甲状腺癌发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关；另一方面，群众就诊率和健康体检率明显上升，大幅度提高了甲状腺癌的检出率。
“甲状腺结节非常常见，绝大多数是几毫米到两三厘米的良性结节，不会对健康构成威胁，每年做一次B超、定期复查即可。”他说，只有一小部分结节是恶性的，需要手术。还有一部分良性结节，如果体积较大引起吞咽或呼吸不畅，或向胸骨后生长，也需要手术处理。
关键在于，当医生建议进一步检查时，不要因为“懒癌”的说法而掉以轻心。发现4类以上可疑结节，尤其是年轻患者，一定要听从专业建议，该穿刺就穿刺。评估之后确认是低风险的，才可以选择主动监测；评估之后是高风险的，及时处理才能避免小问题变成大麻烦。
如何预防和早期发现？专家建议，普通人预防甲状腺癌，主要从几方面入手：避免不必要的电离辐射暴露；保持规律作息和良好心态；定期体检。对于已经查出甲状腺结节的人群，遵医嘱定期复查B超是最重要的。
当出现以下信号时，需要警惕甲状腺癌的可能：声音嘶哑无明显原因且持续不退；颈部触及无痛性肿块；颈部侧面淋巴结肿大；呼吸困难或咳血；吞咽固体食物困难；以及顽固性腹泻（尤其是甲状腺髓样癌患者可能出现）。
甲状腺癌是目前预后最好的实体肿瘤之一，但前提是规范诊治和定期随访。“该查就查，该治就治，治完定期复查。”专家指出，科学的态度应当是既不要谈癌色变，也不要因为一句“懒癌”就掉以轻心。
南方+记者 卞德龙