2026年7月14日，广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）手术室里，一场持续约6个小时的高难度手术正在紧张进行。
神经外科副主任佟志勇教授团队与心血管外科团队同台协作，成功为68岁的梅州患者张先生实施了华南地区首例“脑心同治”同期手术——右侧颈动脉内膜切除术（外翻式）联合腔镜非体外循环冠脉旁路移植术。一次麻醉、两台手术，同时解除了威胁患者生命的两大血管“炸弹”。
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30年高血压+数十年吸烟
患者心脑双双告急
68岁梅州患者张先生拥有30年高血压病史，数十年每日吸烟20支，两大高危因素持续损伤全身血管。今年6月，他突发短暂性脑缺血发作（TIA），出现左侧肢体无力麻木、视物黑蒙、头晕头痛，半小时后症状自行缓解，这是脑卒中的强力预警信号。当地医院建议血管造影，张先生未重视，直至症状反复才前往广医二院神经内科就诊。
全套血管检查结果让医护人员十分揪心：
脑血管造影（DSA）显示患者右侧颈动脉狭窄率高达82%，左侧颈内动脉存在血泡样动脉瘤，双侧椎动脉重度狭窄甚至闭塞，右侧大脑中动脉血管夹层；
冠脉造影提示冠心病、左前降支重度狭窄，对应长期胸闷胸痛症状；
腹部CT还查出腹主动脉瘤术后改变、髂总动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞，全身多处血管同时存在破裂、堵塞风险。
按照传统诊疗思路，颈动脉手术与心脏搭桥需间隔3至6个月分期完成，但这套方案对张先生而言暗藏致命危机。佟志勇解释了两难困境：“先做心脏搭桥，术中颈动脉重度狭窄极易诱发脑缺血、瘫痪；先处理颈动脉，术中冠脉供血不足会导致急性心肌梗死，围手术期心梗死亡率可达1%。两份专科指南没有针对这类心脑共病重症患者的统一方案，分开手术的3~6个月等待期里，患者随时可能突发脑梗或心梗。”
除此之外，患者颅内存在未破裂动脉瘤，若采用颈动脉支架、冠脉支架，术后需长期双抗血小板药物，会大幅提升动脉瘤破裂脑出血风险，支架术式直接被排除，手术方案设计难度再升级。
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三次MDT反复推演
定制“脑心同治”微创同期手术方案
面对错综复杂的全身血管病变，医院立刻启动多学科MDT会诊，神经外科、心外科、心内科、麻醉科、手术室、质控科专家开展三轮研讨，逐一破解抗凝、肝素使用、手术顺序、出血风险等多重矛盾，最终敲定创新同期手术策略。
佟志勇向记者介绍团队做出的多项技术调整：“我们把常规补片式颈动脉内膜切除，改为创伤更小的外翻式术式，降低术前抗血小板药物使用需求；针对心脏搭桥大量肝素化易引发颈部渗血的问题，确定先做颈动脉手术、暂不缝合颈部创口，再开展腔镜冠脉搭桥的顺序，肝素带来的少量渗血可随时清理，全部手术完成、肝素作用消退后再统一关闭两处切口，完美规避大出血风险。”
传统正中开胸搭桥会劈开胸骨，创伤大、恢复慢；本次手术心外科采用肋间微创腔镜非体外循环搭桥，无需劈开胸骨，在跳动的心脏上完成胸廓内动脉与冠脉左前降支吻合，规避体外循环带来的全身炎症损伤，兼顾心脏手术微创性与安全性。
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手术台上的“接力赛”
神经外科先“拆弹”，心血管外科再“搭桥”
7月14日早上8点半，手术正式开展，全程耗时约6小时，分为两大阶段接力完成。
第一棒由佟志勇神经外科团队操刀外翻式颈动脉内膜切除术。术中同步启用颈动脉转流管持续保障脑部供血，经颅超声多普勒（TCD）、神经电生理监测24小时实时追踪脑血流与神经功能，一旦出现血流异常立刻预警。团队精准剥离堵塞血管的粥样硬化斑块，彻底解除右侧颈动脉重度狭窄，恢复大脑供血。
颈动脉血运重建完成后，心血管外科团队接力上台，开展腔镜辅助微创冠脉搭桥术。内镜屏幕清晰显示胸腔内部血管，医生借助放大设备精细吻合血管，全程心脏保持自主跳动。麻醉团队全程精细化调控血压、脑氧、心率，平衡脑部灌注与心脏负荷。
整场手术配备两组专科护士，分别配合颈动脉、搭桥操作，麻醉、监测、护理十余名医护人员分工协作，两台高难度手术在单次全麻下顺利收官。
手术完成只是救治的关键一步，术后张先生出现颈动脉术后典型并发症——脑血流过度灌注。长期缺血的大脑血管失去收缩调节能力，血流突然大幅涌入，极易诱发脑水肿、脑出血。
护理团队依托TCD监测数据，连续三天精准管控血压，缓慢调节脑部供血量，平稳渡过高危阶段。术后一周复查颈部CTA，影像显示颈动脉血管通畅，血运重建效果理想，患者肢体麻木、头晕胸闷症状完全消失，已顺利康复出院。
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专家提醒：
40岁以上人群应定期筛查心脑血管
谈及本次手术的临床价值，佟志勇副主任结合临床数据给出科普提醒：“颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的主要‘元凶’之一，数据显示，约四分之一冠心病患者合并颈动脉狭窄，高血压、长期吸烟是两大核心危险因素。40岁以上人群颅内动脉瘤发生率达5%~7%，但常规体检极少筛查脑血管，等到中风、胸痛发作再救治，往往已经造成不可逆损伤。”
他给出五大核心健康建议：
1️⃣严控血压：高血压是血管损伤头号诱因，坚持规律服药，稳定控制血压；
2️⃣立刻戒烟：吸烟损伤血管内皮，吸烟者脑卒中风险是非吸烟者2~4倍，任何阶段戒烟均能获益；
3️⃣警惕“小中风”：一过性手脚麻木、无力、视物模糊是脑梗预警，症状缓解也要立刻就医；
4️⃣定期血管筛查：40岁以上高危人群，定期做颈动脉超声、颅脑MRA；心脏高危人群建议完善冠脉CTA，心电图无法判断冠脉狭窄程度；
5️⃣坚持心脑同查：确诊冠心病或颈动脉狭窄后，同步筛查另一器官血管病变，避免漏诊双重隐患。
此次华南首例同期“脑心同治”手术落地，依托广医二院成熟的MDT多学科协作平台。未来神经外科与心血管外科将持续深化联合诊疗，针对同时合并症状性颈动脉重度狭窄、重症冠心病的患者，推广一站式联合手术方案，为泛血管疾病重症患者提供更安全、高效、微创的全新诊疗选择。
来源：广州医科大学附属第二医院、广东卫生在线
通讯员：许咏怡
编辑：大然 责编：尹茜茜
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