“医生，我面瘫已经好得差不多了，怎么脸开始疼起来了？是不是病情加重，或者得了三叉神经痛？”近日，在南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）大良院区康复医学科针灸门诊诊室里，60岁的卢阿姨显得有点焦虑。
8周前，她经历了一次典型的特发性面神经麻痹（俗称“面瘫”），一觉醒来嘴歪眼斜，喝水漏水。经过及时治疗，眼睛能闭上了，嘴巴基本不歪，旁人已经看不出明显异常。可就在她以为即将痊愈的节骨眼上，患侧耳深处、头颞、眼周、面颊却逐渐疼痛，伴畏光，流泪。“晚上常一下子痛醒”，虽然神经内科以药物对症处理，但疼痛反复，她再次来到康复医学科针灸门诊寻求帮助。
这种“好了又疼”的感觉，让卢阿姨瞬间陷入了恐慌：面瘫是不是要卷土重来？还是落下了传说中的“天下第一痛”——三叉神经痛？
今天，我院康复医学科医生蔡嘉馨副主任医师跟大家聊聊，面瘫恢复期出现面部疼痛是怎么回事。
面神经像一根由无数细丝组成的光纤电缆，它从脑干出发，穿过窄小的骨性管道，分布在面部肌肉、舌头、泪腺和耳朵周围。
面瘫发作时，这根“电缆”因水肿、受压而信号中断。进入恢复期（通常发病3周后至半年），神经开始拼命自我修复，但这段“抢修”常并不完美，可能产生以下几种让脸疼的“副产品”：
神经错位再生与异常放电是恢复期脸疼常见也让患者困惑的原因。受损的神经纤维在重新生长时，可能“长岔道”，错误地连接到不该去的地方。
面神经中含有感觉纤维，负责耳廓、外耳道及耳后深部感觉。恢复期虽然炎症在消退，但神经鞘（髓鞘）的修复比较缓慢，也可能处于易激惹状态，稍有刺激就会“异常放电”，可出现耳内、耳后或耳根深处的疼痛，这种疼痛位置深、感觉模糊，常常被患者描述为“骨头里疼”。
因面瘫期面部肌肉长时间无力或不动，恢复期又可能因联动而过度紧张。而咀嚼肌、颈阔肌等周围肌肉也会因长期代偿而变得僵硬，产生一些敏感的“激痛点”。按压患侧脸颊、太阳穴或下颌角时会有明确的酸胀痛点，疼痛可能向周围放射，颇似牙疼或偏头痛。这种痛通常在肌肉疲劳、情绪紧张时加重，热敷按摩后往往能暂时缓解。
“医生，我这是又得了三叉神经痛吗？”这是大家最怕的问题。我们用直观的方式来区分：
划重点：面瘫后出现的疼痛，只要位置较深、与联动运动关联、无明确皮肤扳机点，首先考虑恢复期相关疼痛。但需注意，极少数面瘫合并三叉神经病变，或极小概率的脑干、颅底病变可同时影响两面神经和三叉神经，因此需要医生的专业评估。
排查脸疼，通常分两步走。首先是详细查体。检查外耳道有无疱疹、双侧面部，测试痛温觉有无减退，明确的激痛点位置，评估面肌恢复程度，并仔细观察有无联动运动。这是区分神经源性疼痛还是肌肉性疼痛的基础。
然后是辅助检查。面神经肌电图检查是评估面神经损伤及修复状况有效检查。发病3周后查肌电图更为合适。如果疼痛剧烈、持续不缓解，或伴面瘫恢复不佳、面部感觉明显减退、听力下降、眩晕等症状，建议做颞骨高分辨率CT或头颅MRI检查排查及进一步鉴别。
《神经病理性疼痛诊治专家共识》中指出，针对神经病理性疼痛，首选加巴喷丁或普瑞巴林以抑制兴奋性神经递质的释放，从而降低中枢敏化。其次，现代康复治疗及针灸治疗仍然是改善及治愈此类疾病的有效手段：包括肌电生物反馈训练和面部肌肉再教育，纠正联带运动、改善肌肉协调性、从源头上减轻错位再生痛。
另外，针灸是改善此类疾病的有效手段。康复医学科医生蔡嘉馨副主任医师介绍，针灸治疗遵循辨病—辨证—辨经络的中医诊治模式，以局部“经筋刺法”结合远端循经取穴，如采用透刺手法（地仓透颊车、率谷透天冲、窍阴透完骨穴等）疏通病变局部经络，配以手阳明经、手少阳经循经腧穴如合谷、外关、翳风等调整病变经络气血运行，再结合四诊针对患者体质证型，如气虚血瘀、经脉失养者，用补阳还五汤加减调治；阳虚寒凝、经络痹阻者以麻黄附子细辛汤合当归四逆汤加减调治；肝肾阴虚，风阳上扰者，采取天麻钩藤饮合增液汤加减调治。
现代研究认为，针刺提供的有序刺激，还可能引导神经向正确方向生长，抑制异常分支，从而改善疼痛和联动。
面瘫恢复期就像一场漫长的雨后初晴，神经的修复需要耐心和时间。中途偶尔的刺痛、抽动，多半是生机乍现的“生长痛”。分清它、了解它、科学应对它，就能平稳度过这段时期，迎接真正痊愈的那缕阳光。
供稿：康复医学科 蔡嘉馨
编辑：陈书翘
责编：陈晓霖
审发：蒋红霞
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