“医生，结石都取干净了，肚子也不疼了，这枚胆管支架留着不取还能防堵，不挺好的吗？应该没大碍吧？”在肝胆胰脾外科病房里，我们常常听到患者或家属发出这样的疑问。74岁的梁伯伯（化名）当初也是这么想的，他以为没有症状就是大功告成，自以为这枚支架就是保胆通畅的“永久保险”。
然而，这枚原本用来“救命”的临时管道，通畅期其实是有限的，医生往往会交代3个月后返院取出。超期服役的支架不仅悄悄失效，更让梁伯伯在17个月后直接撞上了胆石症中最凶险的并发症——急性梗阻性化脓性胆管炎。
一场危局：
从“拒绝复诊”到“休克就医”
故事要从17个月前说起。当时，梁伯伯因反复上腹痛来到佛山市第二人民医院的肝胆胰脾外科就诊，被确诊为“胆总管结石伴胆管炎”。温顺前主任医师及巫青副主任医师团队为他实施了微创介入手术“内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+内镜下胆管碎石取石术+胆管支架置入术”。手术中置入的这枚塑料胆管支架是用于疏通胆道、保障胆汁正常排入肠道的。出院时，主诊医生还反复强调：“这枚支架是临时的，3个月后务必回院取出，切记！”
出院后，梁伯伯恢复得不错，感觉身体毫无异样。但是，想到要回医院再做一次手术既花钱又麻烦，哪怕家人反复劝说，他也不愿再去复诊，觉得“不痛就是没问题”。久而久之，这枚超期服役的塑料胆管支架便被大家彻底遗忘。
这一拖，就是整整17个月，隐患彻底爆发——有一天，梁伯伯突发持续性剧烈腹痛、高烧不退、全身打颤，甚至出现了血压下降。他被家人紧急送医后，检查结果令人捏一把汗：不仅胆管支架已被基本堵死，支架附近还长出很多新结石，因此引发了胆石症中最凶险的并发症——急性梗阻性化脓性胆管炎，梁伯伯已是一脚踏进了鬼门关！
破局救命：
先救命后根治，走出“鬼门关”
面对当时处于感染性休克的梁伯伯，如果贸然进行大手术，脆弱的身体根本无法承受；可若激进地再次实施ERCP取石或更换支架，又极易引发细菌入血，增加脓毒血症相关死亡风险。危急关头，肝胆胰脾外科团队果断制定了“先救命，后根治”的两步走方案：
第一步：床旁救命，微创减压：考虑到梁伯伯的病情合并了急性化脓性胆囊炎，庄宝鼎主治医师当机立断，在床旁为他实施了超声介入治疗——经皮肝胆囊穿刺置管术（PTGD）。这种微创技术无需进入手术室，直接在床旁就能为胆道“降压减负”，不仅能快速地排出感染性胆汁、降低胆道压力，更能及时地遏制感染势态，将梁伯伯尽快从“鬼门关”拉回来。经过一周余的抗感染等药物治疗和引流观察，梁伯伯顺利带管出院，并在接下来的1个半月里严格遵医嘱定期复诊、护理引流管。梁伯伯的胆道感染基本得到控制，为下一步的根治手术争取到了宝贵的机会。
第二步：微创手术，除石拔株：梁伯伯依约回院接受手术评估。在经历过一次险情之后，梁伯伯这次高度配合，顺利接受了微创腔镜手术——腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+胆道镜取石+胆管支架取出+T管引流术。手术中不仅顺利切除了病灶胆囊，还取出了那枚早已失效并且堵塞的“超期支架”及其新发结石。考虑到胆总管壁内粘附着一些脓性絮状物和碎泥沙，为了安全起见，手术团队在胆管内留置了一根T型乳胶管保证胆道引流通畅。后续将进一步评估T管拔管时机与指征，便能彻底为梁伯伯解决胆石症隐患，实现真正“断根”。
图A：胆道镜探查胆总管，取出结石；图B：取净结石后置入T型乳胶管；图C：胆囊大体标本，黄色胆囊结石；图D：被结石堵塞的老化胆管支架。
经过这段“惊心动魄”的经历，梁伯伯感叹道：“原来医生说的‘3个月取出支架’真的不是随口说的，我差一点把自己的命搭进去了，还是要遵医嘱复诊啊！”
揭秘避坑：
胆管支架有期限，超期未取酿险情
作为本次主刀腹腔镜手术的巫青副主任医师给所有留置了胆管支架的胆石症患者提供了一份“避坑指南”：
一、牢记保质期，切勿凭感觉
ERCP介入手术使用的塑料胆管支架只是临时的“救急管道”，有效通畅时间一般是2~4个月，3个月是最佳更换/拔除节点，最长切勿超过6个月。支架堵塞是悄悄发生的，不痛不代表没事！如果抱着“没症状就不去复诊”的心态拖延，超期留置将导致支架堵塞率与胆管炎风险大幅飙升。一旦演变成急性化脓性胆管炎，可迅速进展为脓毒血症及多器官功能衰竭，其死亡率可高达30%~50%。
二、遵医嘱复诊，定期查安全
胆管支架置入后，务必将医嘱交代的门诊复查与返院评估时间设为“最高优先级日程”。门诊复查是为了动态监测病情恢复与用药治疗，返院评估则是为了精准判断胆道通畅度，决定是及时取除支架还是定期更换。切勿因工作忙碌或身体无适而自行推迟，主诊医师团队制定的复诊时间线，正是您避开术后并发症的安全防线。
三、识别预警期，异常速就医
出院随访期间，一旦出现皮肤或巩膜发黄、小便深如茶色、上腹隐痛发胀，或伴有畏寒、发热等症状，极有可能是胆管支架已发生堵塞或引发胆道感染。此时切勿自行服药观察，必须立即前往医院急诊就医，切莫让“小堵塞”拖成危及生命的“大危险”。
《胆管支架安全歌》
胆管支架救急用，三月复查黄金期。
悄悄堵塞见腹痛，化脓感染害人命。
定期随访保平安，返院取除遵医嘱。
发热腹痛黄疸现，急诊就医莫拖延！
专家介绍
温顺前
大外科主任兼肝胆胰脾外科主任
主任医师
擅长肝胆胰脾外科微创手术，对疑难肝胆胰脾疾病、肝胆胰肿瘤，复杂肝胆管结石、重症胰腺炎、门脉高压症、腹外疝等疾病的诊治有较深造诣，手术精细。熟练开展腹腔镜胰头癌根治术（胰十二指肠切除术）、肝门部胆管癌根治术、三镜联合治疗肝胆管结石、各类肝切除术、脾切除、胆总管切开取石一期缝合术、胆肠吻合术、食道裂孔疝修补术等肝胆外科高难度手术。在肝癌规范化诊治：肝癌手术治疗、微波消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。
巫青
肝胆胰脾外科
副主任医师
熟练开展ERCP、超声介入、经皮肝胆道镜技术及肝癌介入（TACE/HAIC）治疗。擅长“三镜”联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗胆囊结石、胆总管结石，经皮肝胆道镜碎石取石术治疗复杂肝内胆管结石；熟练应用超声介入抢救急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿和重症急性胰腺炎。在肝胆胰肿瘤的手术切除、消融、介入、靶向、免疫治疗方面有丰富的临床经验，具有多个中晚期肝癌成功转化治疗的经验。
庄宝鼎
肝胆胰脾外科
主治医师
掌握普通外科相关疾病的诊治，包括急腹症、胆石症、肝硬化、门脉高压症、肝胆胰肿瘤等。掌握并开展“经皮或腹腔镜辅助下的超声引导肝肿瘤消融术、超声介入治疗技术”，辅助团队开展“荧光正染导航下解剖性肝切除术”。
供稿 | 肝胆胰脾外科 庄宝鼎
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
