结核病是结核分枝杆菌引发的慢性传染病，至今仍是全球高发的危险疾病，常年稳居全球十大死因，每年超百万人因它离世。结核菌能侵害人体多个器官，其中肺结核最常见，占所有结核病例的80%以上。
大家熟悉的结核检查有拍片、查痰、细菌培养等，如今临床上还有一种更精准、省心的抽血筛查方式——IGRA，全称结核分枝杆菌特异抗原刺激细胞因子释放试验，也叫γ-干扰素释放试验。我们常听到的T-SPOT.TB、QFT结核检测，都属于IGRA检查。它完美弥补了传统结核皮试的不足，是排查潜伏、隐匿结核感染的核心检查。
就算感染结核菌后没有出现咳嗽、低热、乏力等不适，人体免疫系统也会留下专属“记忆”，产生特异性免疫细胞，长期留在血液里。IGRA的作用，就是通过体外检测，唤醒这些记忆细胞。
检测只需抽一点静脉血，用结核菌独有的特异性抗原刺激血液细胞。如果身体曾经或现在感染了结核菌，休眠的免疫细胞就会被激活，释放特殊细胞因子。仪器检测这些物质的含量，就能判断有没有结核感染。
这也是它比传统皮试准的关键：检测用的抗原只属于结核菌，卡介苗、普通非结核菌都没有，完全不会被疫苗接种干扰，有效避免误判。
目前临床上常用的IGRA检测主要分为两种，检测原理一致，仅检测方式略有差异：
1. T-SPOT.TB检测：通过计数活化的特异性T细胞斑点数量判断结果，对轻度感染、免疫轻度低下人群的敏感度更高，结果稳定性强，但实验过程操作比较繁琐，对结果判断也受主观因素影响。
2. QFT-Plus检测：通过抗原刺激培养后定量检测外周血液中γ-干扰素的浓度得出结果，操作便捷、检测速度快，适合大规模批量筛查，受主观因素影响小。该检测的方法学包括了酶免法（ELISA)、化学发光法(CLIA)、荧光免疫层析法(POCT)等。
两种检测的临床诊断价值相当，均可用于结核感染的辅助筛查，无需刻意区分。
很多人误以为IGRA阳性就是得了肺结核、阴性就绝对没事，这是典型误区！IGRA只是筛查手段，不能单独确诊疾病，必须结合自身情况综合判断。
1. 结果阳性：
只说明身体感染过结核菌，不代表现在发病、有传染性。大部分阳性人群是潜伏感染，身体没有任何不舒服，也不会传染别人。只有免疫力大幅下降时，少数人才可能发展成活动性结核，需要进一步做胸部CT、查痰等检查确认。
2. 结果阴性：
免疫力正常的人，阴性基本可以排除结核。但特殊情况会出现“假阴性”：感染结核菌6-8周内、长期吃激素/免疫抑制剂、重病体弱、老年人、HIV感染者等，免疫力太差无法产生免疫反应，可能明明感染了，结果却显示阴性。
3. 结果不确定：
提示人体整体免疫功能受抑制，T细胞应答能力不足，本次检测结果无效，无法用于病情判断，需要调理身体、暂停影响免疫的药物后择期再复查。
以前常用的结核皮试（PPD）很容易受卡介苗疫苗、皮肤过敏、身体炎症干扰，假阳性很多，而且需要隔几天再去医院复诊看结果，非常麻烦。IGRA的优势十分突出：
1. 结果更准：不受卡介苗影响，能分清是疫苗反应还是真的感染结核菌；
2. 省时省心：只需抽一次血，不用二次到院复诊；
3. 客观公正：机器量化检测，避免人工看结果的主观误差；
4. 人人适配：小孩、成人、打过疫苗、免疫力偏低的人都能做。
长期服用部分药物会抑制免疫力，导致IGRA出现假阴性或结果无效，最常见的有：各类激素（可的松、地塞米松、泼尼松等）、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。
建议需要长期用这类药、做放化疗、手术的患者，先做结核筛查，再用药治疗。如果病情危重不能停药，绝对不能靠单一IGRA阴性排除结核，必须结合胸片、症状、其他检查综合判断。
1. 肺结核患者密切接触者，需要排查潜伏感染；
2. 即将长期使用激素、免疫抑制剂、放化疗的患者，术前/治疗前常规结核筛查；
3. 不明原因低热、盗汗、乏力、胸腔积液、淋巴结肿大，疑似结核感染者；
4. PPD皮试结果模糊、接种过卡介苗，无法明确判读的人群；
5. 免疫力低下、老年人、慢性病患者等结核高危人群。
IGRA是目前筛查结核感染精准又可靠的主流方式，完美解决了传统皮试不准、麻烦的问题。但大家要记住：IGRA只是筛查手段，不是确诊结核的最终标准。
拿到报告单不用过度焦虑，不要自行解读判断。一定要找专业医生，结合自身症状、拍片、病原学检查等综合评估，精准判断、科学防控结核。
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