佛山市召开2026年第一季度DRG付费清算结果通报暨工作部署会

会议通报一季度DRG付费清算结果，依托统一数据口径、统一核算标准，系统梳理基金运行四大突出问题及医疗机构五类共性问题，同各医疗机构厘清现状、明确导向、研提对策，引导医疗机构优化收治结构，推动医保有限资源向重症患者倾斜；部署下半年DRG经办重点任务，围绕数据自查、经办规范、季度清算、信息系统四大模块逐项安排工作，重点解读特病单议CMI挂钩、死亡病例主动申报、中医优势病种中治率分档等新政，指导医疗机构用好政策工具，保障合理合规收益；解读医保预付金管理最新政策，对预付金申请条件、回收机制、月结支付调整等内容开展宣讲，明确下半年时间节点，督促各医疗机构提前做好资金统筹，合规使用医保预付金。

市医保中心主任陈玲用“成绩值得肯定，问题不容回避，压力必须正视”概括当前形势，要求各机构围绕“控轻症、保重症、重内控、严监管”抓好落实，并特别提醒关注预付金回收、次年申请、特病单议申报及分组反馈等关键节点。

会议强调DRG付费改革不是医保和医院之间的博弈，而是双方共同探索如何在有限资源下实现最优配置。“让有限的基金发挥最大效益，让每一位参保人得到合理救治”——医保与医疗机构应当双向而行、协同发展，共同推动佛山市DRG付费改革行稳致远。

此次会议是我市实施DRG季度清算机制以来的首次季度清算通报会，标志着医保基金精细化管理迈入新阶段。