近日，美国前总统拜登前列腺癌病情引发关注。继拜登儿子接受媒体采访时称父亲癌症扩散到骨骼之外的其他部位后，拜登妻子最新透露，拜登的PSA水平降至0的水平，治疗取得积极进展。公开资料显示，拜登于2025年5月被确诊患有侵袭性前列腺癌并已发生骨转移，随后接受了放射治疗和激素治疗。
拜登的病情让公众再次将目光投向这种威胁中老年男性健康的常见恶性肿瘤。前列腺癌究竟是“懒癌”还是“夺命癌”？男性应该如何科学应对？中山大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任、前列腺肿瘤病区主任李永红教授近日接受#健康深一度#采访时，就公众关心的热点问题进行了详细解读。
“懒癌”标签不可一概而论，个体差异极大
常有人说前列腺癌是“懒癌”，发展缓慢、无需着急治疗。李永红教授指出，这种说法不全面。“同样是前列腺癌，差别非常大，有的发展非常缓慢，但有的非常凶险、恶性程度很高，会直接威胁患者生命。”他解释，这种差异在医学上称为“异质性”——就像同一个家庭里的孩子个性各不相同，前列腺癌的个体差异也极为显著。
如何判断一个前列腺癌是“懒”还是“凶”？李永红介绍，临床上主要依据三个维度：抽血检查前列腺特异性抗原（PSA）、穿刺活检的Gleason病理评分（6分以下多为惰性，8至10分则进展较快），以及影像学检查是否发现转移。此外，TP53、RB1、BRCA等基因突变也与肿瘤恶性程度密切相关。
值得注意的是，在我国，由于筛查不够充分，惰性前列腺癌占比并不高。李永红透露，中山大学肿瘤防治中心每年新诊断前列腺癌约2000余例，初步统计显示，惰性前列腺癌仅占约10%，90%的患者属于恶性程度较高甚至已发生转移、需要积极治疗的病例。
筛查简单有效：45岁以上男性建议查PSA
根据2024年流行病学数据，前列腺癌已位列我国男性恶性肿瘤第5位。李永红预测，随着人口老龄化加深和筛查普及，前列腺癌发病率还将进一步上升——在日本和新加坡，前列腺癌已排在男性恶性肿瘤第一位。
前列腺癌筛查其实非常简单，抽血检查PSA即可。李永红教授强调，45岁至50岁以上的中老年男性，应将PSA纳入常规体检指标，通过这一指标，绝大部分危及生命的高恶性前列腺癌都能被早期发现。
中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任医师李永红教授
不过，PSA升高并不等于就是癌症。前列腺炎症、增生肥大等因素同样会导致PSA升高。因此，筛查发现PSA异常后，医生会先通过多参数磁共振等无创检查进行风险评估，排除非癌症因素后，才考虑进行前列腺穿刺活检确诊。
不少患者恐惧穿刺带来的疼痛和风险，对此，李永红教授解释，如今在经验成熟的医疗中心，穿刺已实现“安全、无痛、精准”，类似无痛胃肠镜，患者无需住院，门诊即可完成。“传统经直肠穿刺容易将肠道细菌带入前列腺或血液，也可能损伤血管造成直肠出血，现在越来越多中心采用经会阴穿刺，显著降低感染和出血风险。”同时，可采用静脉麻醉联合局部麻醉，明显减轻疼痛。穿刺前通过多参数磁共振定位病灶，开展靶向联合系统穿刺，并由专人操作，大幅提高检出准确率。
从“不治之症”到“慢性病”：晚期治疗进步巨大
对于晚期转移性前列腺癌，李永红坦言，过去二十年的治疗进步堪称“翻天覆地”。2003年他刚参加工作时可用药物很少，如今新型内分泌药物如阿帕他胺不断涌现，加上化疗、靶向药物、核素治疗等手段，患者有了更多选择。其中，存在BRCA基因突变的晚期患者，在初始治疗阶段早期联合靶向治疗，能显著延长生存时间。
据介绍，转移性前列腺癌的基础治疗是内分泌治疗，也就是去势治疗，即把体内的雄激素降下来。药物选择需结合患者病情和不良反应，例如有癫痫病史者应避免使用恩扎卢胺。
“我们经常说，对于晚期前列腺癌，大家共同的奋斗目标是把它变成一个慢性疾病——就像高血压、糖尿病一样，虽然治不好，但能长期控制。”李永红说。
李永红教授分享了一个令他印象深刻的案例：2009年，一位广州患者初诊时PSA超过10000ng/ml（正常值0~4ng/ml），伴有广泛骨转移，颈椎转移严重到需要佩戴颈托，当地医院预估其生存期仅剩两三个月。然而，这位患者至今已存活17年，生活质量非常好。“他能活得这么久，并不是他对肿瘤治疗特别敏感，而是在每一个治疗节点都踩中了药物的研发进步，赶上了新的治疗方案问世。如今这位患者70多岁，已经更换了9种治疗方案，确诊时儿子刚结婚，现在孙子已经上了中学。”
他特别提醒，前列腺癌治疗需要多学科协作（MDT）团队，没有一种方法适合所有患者。根治术后6周，患者应尽量回到手术中心复查，一方面评估控尿等恢复情况，另一方面复查PSA并解读术后病理结果，重点关注切缘是否阳性、肿瘤是否突破包膜以及淋巴结情况。“外科医生不能只满足于把手术做下来，手术只是一个手段，患者治疗疗效才是我们追求的目标。”
“对比胰腺癌这类进展极快的‘癌王’，前列腺癌的进展相对缓和，患者拥有相对充分的时间去面对和应对。”李永红最后强调，科学筛查、规范治疗、平和心态，这是应对前列腺癌最有力的武器。
南方+记者 严慧芳