喝水频繁呛咳、米饭总卡在喉咙咽不干净、吃饭耗时成倍拉长，甚至因此反复诱发肺炎——不少中风老人、鼻咽癌放疗患者、肌少症长辈、儿童喂养困难患者等都被这类吞咽问题长期困扰。
过去，传统吞咽造影只能看见食物走形，但食物走形正常并不代表咽喉肌肉发力正常。近年来在临床上逐渐推广的高分辨率固态咽腔测压（HRM），可以直接测出咽喉肌肉发力强弱，把吞咽无力、环咽肌打不开的根源量化，帮助医生看清肌肉“有没有劲”、食管上口“能不能打开”，是吞咽障碍精准评估的核心检查手段。
一次完整吞咽，分为口腔准备期、口腔传输期、咽期、食道期。其中，咽期是呛咳、食物残留最高发阶段。这个阶段需要咽壁肌群、舌根、环咽肌（上食管括约肌 UES）同步收缩产生压力，像“推力泵”把食团送进食道。如果肌肉收缩无力、环咽肌松弛不全，推力不足，食物就会滞留，甚至误吸进气管，引发肺炎。
图1.食物经口进入胃的过程：吞咽的分期
常规吞咽评估流程分 4 层，层层递进：
1.初步筛查：饮水测试、EAR-10 问卷，快速锁定呛咳高风险人群；
2.风险分级：容积—黏度吞咽测试（V-VST），区分稀 / 稠糊状食物呛咳程度；
3.床旁临床评估：每周复测，实时调整饮食与康复方案；
4.仪器精准检测：吞咽造影 VFSS、内镜 FEES、HRM 高分辨率测压（金标准补充检查）。
高分辨率固态咽腔测压的做法是，将一根极细、柔软的硅胶导管，从鼻腔轻轻伸到咽喉、食道上段，导管上布满一圈圈微型压力传感器。患者做喝水、吞糊状食物、空吞咽动作时，机器会实时捕捉咽喉每一处肌肉收缩力度，并生成彩色压力地形图：红色代表压力高、蓝色代表肌力不足，医生能够直观看清哪里肌肉“没力气”、食管上口关不开。
图2.吞咽造影下测压导管的位置
从设备参数看，这根固态导管直径仅4.2mm，全长均匀分布36个测压通道，每1厘米一组环形电容感应器，反应速度超 2000Hg/s，能捕捉吞咽瞬间细微压力变化，远优于老式灌注测压管。机器自动测算标准化数值，用于诊断与康复疗效对比：
◆ UES 静息压：安静时环咽肌基础收缩力度；
◆ UES 松弛残余压：吞咽时食管上口没完全松开的残留阻力（数值越高，越容易食物卡喉误吸）；
◆ 腭咽、舌根、下咽部收缩峰值压力：反映吞咽肌群整体推力；
◆ 各部位肌肉收缩持续时间、环咽肌开放时长。
适合做检查的人群
所有存在不明吞咽困难，尤其以下疾病患者：
1.神经类疾病：脑卒中、脑干梗死、帕金森、肌萎缩侧索硬化、颅神经损伤；
2.肌源性疾病：重症肌无力、多发性肌炎、老年肌少性吞咽困难；
3.头颈术后：鼻咽癌放疗后、咽喉手术、颈部骨赘压迫；
4.儿童先天咽肌发育薄弱、不明反复呛奶；
5.吞咽造影看不出肌肉动力异常，但持续食物残留、反复肺炎者。
❌ 不适合做
1.鼻腔、咽喉活动性出血，血液病凝血异常；
2.严重鼻腔狭窄、畸形，导管无法置入；
3.无法配合经鼻插管、严重躁动意识障碍患者。
吞咽造影（VFSS）是看食物走形通道，HRM 测的是肌肉发力动力，二者互补，部分病症仅 HRM 能确诊：
（一）区分两种咽部残留根源
1.环咽肌松弛障碍：UES 残余压显著升高，吞咽时食管上口打不开，食物堵在咽喉入口；
图3.环咽肌失迟缓的表现，吞咽时环咽肌同时强烈收缩
2.咽肌收缩无力：舌根、下咽部压力峰值大幅降低，肌肉推不动食团，多见于肌少症、中风后遗症。
图4.咽缩肌无力，腭咽部、下咽部压力低
（二）量化评估康复、手术疗效：评估干预前后压力梯度、时序等变化，判断治疗是否有效。
1.无法直接判断是否发生食物误吸（需造影/内镜辅助）；
2.细小咽喉肌肉无法完全拆分单独测量，依靠软件标定解剖区域；
3.吞咽时喉上抬会轻微带动传感器，单侧咽喉病变测量存在小幅误差；
4.导管材质偏脆，操作需轻柔。
对吞咽困难患者
1.不用再笼统判定“吞咽功能差”，精准找到是肌肉无力还是食管上口打不开；
2.康复训练、球囊扩张术后可复查对比数值，直观看到吞咽肌力改善；
3.规避盲目长期鼻饲，依据压力数据制定个性化稠度饮食、居家训练。
对康复/ 耳鼻喉 / 神经内科医师
1.量化吞咽生物力学指标，统一诊断标准，减少主观判断偏差；
2.区分神经源性、肌源性、放疗后吞咽障碍动力特征，制定个体化治疗；
3.用于康复技术机制科研（如 Masako、Shaker 训练），循证支撑临床方案；
4.随访追踪疾病进展，预判吸入性肺炎、营养不良风险。
简单来说，吞咽造影看“食物怎么走”，高分辨率咽腔测压看“肌肉用多大力”。二者结合，才能从根源解决老人、术后人群吃饭呛咳、咽食困难的难题。
唐志明
康复医学科学科带头人、科室负责人
副主任医师，医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，岭南名医，南粤好医生，佛山市高层次引进人才。
唐志明主任在各种原因所致吞咽困难、气管切开、运动障碍的综合康复方面有非常高的造诣。擅长各类疾病引起的运动康复、认知康复、骨科康复、呼吸康复、产后康复、慢性颈肩腰腿疼痛等功能障碍的综合康复治疗。在肢体痉挛、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、环咽肌失迟缓、流涎等疾病的肉毒毒素注射方面经验丰富；熟练开展肩关节、膝关节等慢性疼痛的综合康复治疗以及超声可视化精准注射治疗等。
唐志明主任曾留学日本6年，获日本东北大学康复医学博士学位。曾在国内著名的康复医疗机构中国康复研究中心、中山大学附属第三医院康复科工作10余年。
任中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会秘书长，中国医师协会康复医师分会吞咽、呼吸学组委员、广东省医学会物理医学与康复分会委员，广东省营养学会老年营养分会副主委等。
中国吞咽障碍康复管理指南2023版撰写组组长，主编专著2部，副主编人卫版《吞咽障碍康复指南》，中国吞咽障碍评估与治疗专家共识2013版及2017版、吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识2019版专家组成员兼秘书。荣获2019年度中国康复医学会优秀青年康复医师奖，2020年度、2021年度康复服务行先进个人奖。
主持国家自然科学基金2项，广东省自然科学基金1项，省级基金3项，作为主要成员参与国家重点研发计划、省重点研发计划等省部级以上基金多项，作为主要完成人荣获广东省科学技术奖励二等奖1项。发表高质量论文40余篇，以第一发明人获专利授权8项。
免费地铁接驳巴士候车点
更多医院资讯 请扫码关注我们
