不少人体检发现泌尿系结石
因为没有腰痛、腹痛等不适
便觉得问题不大，选择置之不理
殊不知，结石不痛，不等于没有危险
近日，佛山市二医院泌尿外科就接诊了一名危重患者，一枚3厘米的输尿管上段结石完全堵塞尿路，造成肾脏积脓，细菌大量入血，诱发严重全身性感染，生命岌岌可危。面对凶险病情，科室团队争分夺秒开展救治，成功帮患者闯过生死关。
故事始于6月。一位老伯因持续发热、腹泻入住我院感染科，入院后老人状态却越来越差：高烧不退、浑身乏力、精神萎靡。完善泌尿系彩超后，真正的病因浮出水面：左侧输尿管上段嵌顿一枚直径约3cm的巨大结石。
6月10日下午，泌尿外科郑秋勇主治医师前往感染科会诊，结合患者血压偏低、全身感染中毒症状与影像学表现，快速判断患者已进展为尿源性脓毒血症，存在脓毒性休克风险—— 简单来说，结石堵塞输尿管，肾脏内蓄积的脓液排不出去，细菌与毒素反流入血引发全身重度感染，短短数小时内就可能进展为多器官功能衰竭，合并脓毒性休克时病死率可达20%~40%，是泌尿外科最为凶险的急症之一，每多耽搁一分钟，患者的生命风险就增加一分。
郑医生陪同患者加急完成CT检查，请示林靖波主任后，科室启动绿色通道，当晚即为患者施行急诊手术。
术中情况远比预判更为复杂：患者膀胱黏膜因重度感染呈弥漫性充血水肿，表面附着大量黑色脓苔，输尿管口因为严重水肿窄得几乎只剩一条缝，常规输尿管镜无法通过。林主任及郑医生更换F4.5超细输尿管镜，沿着狭窄的输尿管小心试探推进，终于成功越过结石、到达梗阻上方。瞬间，大量脓性尿液喷涌而出——堵在肾脏里的“脓袋子”，疏通了。
术后患者转入ICU接受重症监护治疗，因引流及时、救治得当，患者感染状态逐步得到控制，6月12日生命体征平稳，转回泌尿外科普通病房，6月20日康复出院。医生与患者约定，1个月后返院行二期碎石手术，彻底去除结石病根。
这枚多年的结石体积大、硬度高，临床常规可选择经皮肾镜碎石术（俗称 “打洞取石”，需在腰部建立取石通道）。郑医生充分评估后，选择经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术方案，该术式经尿道自然腔道入路，无体表切口，将结石推至肾盂内，用钬激光逐步将坚硬的结石粉碎并冲出，创伤小，恢复快。
碎石吸石
术前术后对比，结石已消失
在第一次手术后，家属感念于心，拨通了 12345 政务热线，称赞他们救治及时、处置得力，将危重患者从生死边缘挽回。二期手术顺利完成、患者拔管康复后，家属将锦旗送到了泌尿外科，向林靖波主任、郑秋勇医生、岑胜壬医生及全体医护表达谢意。
对泌尿外科团队而言，这样的救治场景早已是工作常态。佛山本地老年居民多，结石继发感染的病例常年高发，泌尿外科针对尿源性脓毒血症已打磨出成熟高效的集束化救治流程，日以继夜奔赴急症一线。对患者与家属来说，这是一场刻骨铭心的生死考验；对我们而言，这只是行医路上无数次全力以赴中的普通一次。
很多佛山老街坊都有泌尿系结石的老毛病，常抱着“不痛就不用治”的想法拖延就诊。在此也提醒广大市民：泌尿系结石绝非小事，结石梗阻引发的肾积脓、尿源性脓毒血症进展迅猛、致死风险高。建议大家每年常规做一次泌尿系彩超筛查，日常多喝水、避免长期饮用老火汤，若出现反复腰痛、排尿不适、不明原因发热等症状，请务必及时就医，切勿将小隐患拖成重症 —— 届时不仅危及生命安全，治疗成本与身体负担也会大幅增加。
科普答疑：
为什么不一次性把结石碎掉？
这绝非为了“多做一次手术”，而是国内外泌尿外科指南统一的诊疗规范——梗阻性脓肾急性期，必须严格遵循“先引流、后碎石”的原则，严禁一期碎石。
打个通俗的比方：堵满脓液的肾脏就像一个被结石堵死出口的高压脓包。碎石手术需要持续往肾脏内灌注生理盐水来保持视野清晰，这会让肾脏内部压力急剧升高，脓液里的大量细菌和毒素会顺着血管倒流进全身，瞬间加重全身感染，直接诱发致死性的感染性休克，反而将患者置于更危险的境地。同时脓液浑浊也会严重遮挡手术视野，大幅增加输尿管穿孔、黏膜损伤的风险，而黏膜破损会进一步加速细菌入血。
此时最核心、最救命的操作，是先置入双J管建立引流通道，先拆掉感染这个“致命炸弹”。等感染彻底控制后再择期处理结石，才是最安全稳妥的正确方案。
佛山市二医院泌尿外科
泌尿外科是一支临床经验丰富、综合质素高的专业技术队伍，也是佛山市“十四五”医学培育专科项目单位，设前列腺、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、男性泌尿、女性泌尿、小儿泌尿等亚专科，拥有体外冲击波碎石中心、尿动力学膀胱镜检查中心、结石成份分析实验室等部门。科室配有先进的进口钬激光及输尿管软镜、德国STORZ、WOLF、日本Olympus等各种肾镜、输尿管镜、膀胱镜、腹腔镜，中国海滨碎石机等微创设备，累计了上万台微创腔镜手术经验。开展各级科研立项课题研究20余项，科室人员参与国家高新技术研究发展计划（863计划）1项，国家自然科学基金研究2项；在各级学术刊物上发表论文80余篇，SCI 收录5篇，参编专著3部。1人荣获“恩德斯医学科学技术奖—杰出成就奖”，卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会常委1人。由于在“良性前列腺增生症（BPH)”防治、筛查、建档及患教等方面成绩显著成为佛山市首家挂牌的“卫计委良性前列腺增生症健康管理基地”，同时也是中国前列腺癌全程化诊疗建设中心。
1988年泌尿外科引进了佛山地区第一台干式体外冲击波碎石机（ESWL）；1989年泌尿外科主任在四川大学华西医院学习并开始开展经尿道前列腺及膀胱肿瘤电切术（TUR）；1995年科室引进瑞士EMS碎石机开展输尿管镜检及气压弹道碎石、取石术（URL）；1997年开展了经皮肾微穿刺造瘘碎石、取石术（M-PCNL）；2001年开展了肾移植手术（现暂停）；2003年开展了腹腔镜下泌尿外科微创手术；2009年开展了具有创新特色的指探法经皮肾镜碎石取石术（F-PCNL）等。
供稿 | 泌尿外科
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
