什么是“扩弓”？
通俗来说，就是把孩子里承载牙齿的“地基”向两侧撑开。但地基分两层：深层的“岩石”（颌骨）和表层的“泥土”（牙根周围的骨头）。
“骨性扩弓”是撑开深层的岩石，“牙性扩弓”是移动表层的泥土，两者都是正畸的手段，关键在于用对地方。本文讲的是它到底能不能让你“不拔牙”。
很多家长希望的是：“只要能不拔牙，做什么都行。”
但实际上，这是两个完全不同的维度。
第一个维度是类似“土壤和树”的关系，这决定了要不要拔牙。
我们把口腔的骨头比作土壤，牙齿就是树。如果树的体型太大、远远超过了土壤的承载力，这时候，拔掉位置不好，或者是“作用不大”的树，给其他的树腾生长的空间，是为了整片树林能健康地活上几十年。 这就是拔牙的意义——解决的是“容量不足”。
第二个维度是“脚和鞋”的关系，这决定了要不要扩弓。
我们把下颌骨比作脚，上颌骨比作鞋。正常的咬合，应该是鞋子（上颌）稳稳地包住脚（下颌）。如果是“上颌狭窄”，就像给脚穿了一双又尖又窄的“小鞋”。这时候，脚（下颌）要么被鞋子挤得歪向一边（面部偏斜），要么脚后跟露在外面（后牙反颌）。
扩弓，就是要把这双“小鞋”的鞋帮向外撑开，让它能真正匹配脚的宽度。 只有当鞋子合脚了，脚才能站正、走稳。
所以，拔不拔牙，看的是土壤够不够种树；扩不扩弓，看的是鞋子能不能包住脚。 我们绝不会因为家长想“保住所有的树”就去硬撑土壤，更不会为了“不扩弓”而让孩子穿着挤脚的“小鞋”长大。我们的原则很明确：绝不为了不拔牙去做扩弓，只为了让孩子这双“脚”能穿上一双真正“合脚”的“鞋”。
▲正畸医生借助CBCT来评估上下颌宽度的协调
既然不是为了排齐牙齿，那扩弓有什么好处呢？
那就是：纠正上颌骨的横向发育不足，协调上下颌骨的立体关系，解除咬合干扰。
青少年早期矫治的首要目标，从来不是把牙齿排整齐，而是去除限制颌骨正常发育的因素。
专家共识明确指出，扩弓的明确适应证是“牙弓显著狭窄”。
最典型的情况就是后牙反颌（下牙包住了上牙）。这通常是因为上颌骨太窄，导致下颌被迫偏向一侧，时间长了就会造成面部偏斜。这种情况下，扩弓是让“歪掉”的颌骨有机会“往正确的方向生长”。
如果一个孩子上颌狭窄，下颌就会被锁在一个错误的位置。这时候，扩弓就是一把钥匙，先解开这个“锁”，解除咬合干扰，后面的功能矫治、恒牙列排齐才能顺利进行。
此外，对于上颌发育不足伴随狭窄的“地包天”孩子，扩弓也是配合前方牵引治疗的重要一环。
孩子小时候，这双“上颌鞋”的鞋帮中间，其实不是完全长牢的，而是像两片有弹性的软皮革连在一起。在生长发育期，这片连接处（医学上叫“腭中缝”）还没变硬，这时候我们把鞋帮向两边撑开，鞋子就能实实在在地变大，这就是我们追求的“骨性扩弓”。
但随着年龄的增长，这片连接处会像皮革一样慢慢变硬、融合在一起。这时候再去撑鞋，鞋子本身很难再变大，往往只是把鞋帮撑弯了、变形了，也就是变成了“牙齿移动”。这时候的效果就打折扣了。
如果到了这个时候，患者上颌骨（鞋子）还是太窄，确实需要加宽，医生就得用上“微种植钉辅助扩弓（MARPE）”技术。简单说，就是在上颌骨上植入几个微小的“锚定点”（像在鞋帮上钉了几个结实的扣子），把力量牢牢固定在骨头上，把已经变硬的鞋帮再撑开一点，从而获得真正的骨性宽度。
▲MARPE技术（MSE），该病例图片由正畸一科医生团队提供
现代医学通过CBCT（锥形束CT）可以对腭中缝进行Angelieri A-E分期。如果腭中缝已经进入骨性融合的晚期（如D、E期），传统的扩弓器很难打开骨头，这时强行扩弓，只会导致后牙像“扇子”一样倒向脸颊，造成牙周风险。这也是为什么我们在扩弓前，越来越强调影像学的精准评估。
我院正畸医生通过CBCT来评估腭中缝Angelieri 分期，从而选择扩弓方式。
有不少家长有以下困惑：“扩弓器到底该怎么加力呢？”，“医生教了我，我回家就忘记了。”
不用着急！下面我们一起来看一个由正畸一科护理团队制作的视频——教大家如何使用扩弓器。
▲螺旋扩弓器使用指南
扩弓是一项有价值的技术，但它不是“万能药”，更不是“不拔牙”的筹码。
如果您的孩子上颌狭窄、后牙反颌，经过我们正畸医生专业地评估后，会建议在合适的年龄扩弓，这是为了他的颌骨发育。
如果您的孩子问题是牙量太大、骨量太小，那么“该拔牙还是得拔牙”，这是为了他未来的牙周健康和面型稳定。
正畸的目标，是孩子三十年后依然拥有健康的牙周、稳定的咬合和协调的面型，而不是当下用一句“没拔牙”换来的短暂安心。
口腔正畸医师，毕业于广东医科大学。曾于广州医科大学附属口腔医院完成正畸专业方向规范化培训，从事正畸临床工作。擅长青少年及成人错合畸形的矫治，熟悉活动功能矫治、自锁托槽固定矫治、隐形矫治等矫治技术。
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至诚至精 
供稿：口腔正畸一科
编辑：丁聪富
