67岁老人反复头晕，竟揪出“潜伏”的癫痫

前几天，67岁的罗伯专程回到佛山市第一人民医院老年医学科。与半个月前入院时的愁容不同，这次他步伐稳健、精神饱满，手里握着一面锦旗——“尊老敬老 真心为老”。

就在半个月前，他还因为反复头晕、头痛被家人送来住院。一次看似普通的“头晕”，背后竟藏着认知障碍、癫痫和多种慢性病交织的健康危机。

罗伯今年67岁，入院前4天受凉后出现头晕，呈昏沉感，伴前额部轻微刺痛。来的时候血压高达154/83mmHg，血糖更是高得惊人——葡萄糖20.56mmol/L，糖化血红蛋白11.4%。

起初，他和家人都以为只是普通的感冒头晕。但老年医学科张国华主任团队在接诊时敏锐地发现：罗伯虽然对答切题、定向力正常，但计算力减退。

认知功能障碍在老年癫痫患者中极为常见。《中国老年癫痫患者管理专家共识》指出，相较于健康老年人，老年癫痫患者几乎所有的认知域均有功能减退。在老年人群中，一旦发现计算力、记忆力等出现异常，就要警惕癫痫的可能。

正是这份警觉，让潜藏在“头晕”背后的癫痫得以确诊。

检查结果一步步印证了团队的判断。先是腰穿提示脑脊液初压偏高、蛋白升高；随后脑电图也浮出关键线索——间歇期可见癫痫样放电，发作期更被视频捕捉到十余秒的异常表现（左上肢可疑肌张力障碍及头部左侧偏转）；而最终锁定的关键证据是血清及脑脊液抗Amphiphysin抗体均为阳性。

至此，诊断明确——抗Amphiphysin抗体相关自身免疫性脑炎（AE）继发癫痫。

段振鹏医生介绍，自身免疫性脑炎的癫痫发作通常对抗癫痫药物反应较差，免疫治疗是控制癫痫发作的核心手段，早期启动治疗可改善预后。但部分患者可能遗留认知障碍、精神行为异常等后遗症，这正是罗伯出院后需要持续随访监测的重点。

罗伯的情况远比“一个病”复杂。入院后系统评估发现，他还同时患有2型糖尿病、高血压、高脂血症、低钾血症、脂肪肝、胆囊结石、前列腺增生等多种慢性疾病——典型的老年共病。

共病管理不能“头痛医头、脚痛医脚”。老年医学科团队为罗伯制定了抗炎+抗病毒+抗癫痫+降颅压+控糖+降压+调脂等的综合方案，经过多学科协作及系统治疗，罗伯的癫痫发作得到控制，头晕头痛明显好转，血糖从20.56mmol/L平稳降至5.56mmol/L。出院时他精神良好，肢体活动正常，无再发癫痫。

罗伯的案例并非个例。老年人的健康问题，从来不是单一器官的故障。头晕可能藏着癫痫，记忆力下降可能不只是“老了”，走路不稳可能暗示肌少症。

这正是老年综合评估（CGA）的价值所在。

张国华主任指出，CGA是老年医学的核心技术，从躯体功能、认知心理、营养状态、社会环境等维度全面评估老年人的健康，穿透表面症状发现潜在风险，从而通过多学科协作干预。罗伯入院后，团队正是依托CGA的思维，及时识别了计算力减退这一关键线索，才能迅速锁定真正的病因。

一面锦旗，承载着患者的信任，也印证了老年综合评估的价值。佛山市第一人民医院老年医学科将继续以专业的技术和温暖的服务，守护每一位长者的健康。