薛先生（化名）夫妇在女儿刚出生时，就发现孩子会阴处的小口会排出糊状大便。当时宝宝排便看似顺畅，夫妻俩误以为孩子肛门发育正常，没有放在心上。
直到宝宝6个月开始添加辅食，大便逐渐成型后，异常状况接连出现：孩子经常超过3天无法自主排便，每次用力排便都哭闹不止，偶尔还会出现便血，只能长期依赖开塞露辅助通便。一直拖延到宝宝1岁，家长才带着孩子前往佛山市妇幼保健院小儿外科就诊。
接诊医生通过专科查体发现关键问题：宝宝正常肛门生理位置仅有一层薄膜，没有成型肛门开口，而在肛门隐窝前方处存在一处直径约6mm的瘘口，这就是孩子幼时能排便、辅食后排便困难的根源。最终孩子被诊断为“先天性肛门闭锁并直肠会阴瘘”。
添辅食即成“排便难关
”警惕“伪通畅”假象
1. 婴幼儿糊状粪便，容易“骗”过家长：小月龄宝宝只喝奶，粪便细软呈糊状，可顺利通过狭小会阴瘘口排出，家长很难察觉畸形。
2. 辅食后成型硬便，瘘口难以通过：添加辅食后大便变粗、成型，狭小瘘道无法顺畅通过，直接引发顽固性便秘、排便费力、肛周破损便血，导致宝宝排便时反复哭闹。
很多家长存在认知误区，认为只要孩子能拉出大便，肛门就没有问题。小儿外科专家提醒，这类隐匿型肛门畸形不会完全闭锁，而是存在细小瘘管“代偿排便”，极易被长期漏诊，孩子会因长期便秘造成肠道损伤、营养不良、心理抗拒排便。
规范手术矫治
让宝宝实现正常肛门排便
在完善术前全套检查（血常规、凝血、胸片、心电图等），排除手术禁忌后，我院小儿外科团队为宝宝实施经会阴肛门成形术。
手术采用全麻+骶管阻滞复合麻醉，取截石位精细操作：沿直肠末端后壁分离，在正常肛门生理位置重建肛门，逐层缝合粘膜与皮肤，保留正常肛门功能，术中出血仅1ml，全程顺利。
术后原有会阴瘘道彻底消失，宝宝拥有位置、形态完全正常的肛门。目前孩子能够自主正常排便，摆脱了开塞露依赖与排便痛苦。
肛门闭锁的临床表现：
◎无正常肛门开口。
◎会阴部可见小孔（瘘口），可能有胎便或气体排出。
◎男婴瘘口常位于阴囊后方，女婴可能靠近阴道口。
◎合并其他畸形：可能伴随VACTERL综合征（脊椎、心脏、食管、肾脏等畸形）。
1. 体格检查：
观察会阴部瘘口位置及排便情况，肛门指检。
2.影像学检查：
◎超声/MRI：评估直肠盲端与肛门的距离，确定瘘管走向。
◎倒立位X线：判断直肠末端与骨盆底的距离。
◎结直肠造影：了解有无异常扩张肠管。
◎排除其他畸形：需检查心脏、肾脏、脊柱等。
肛门闭锁的治疗需根据畸形类型和严重程度制定方案，其中肛门闭锁直肠会阴瘘大部分属于低位肛门闭锁，手术大多数可以选择一期经会阴肛门成型术。
3.术后管理：
扩肛治疗：预防肛门狭窄，需持续数月至数年，直到瘢痕消失。
排便训练：通过饮食调整、药物帮助建立规律排便。
1. 新生儿期：观察会阴、肛门区域，未见到正常圆形肛门开口，仅私处、会阴处有小口排粪；
2. 添加辅食后：持续顽固性便秘、排便费力、便后带鲜血；
3. 排便时：宝宝剧烈哭闹、腹部胀气，长期需要通便药物辅助排便。
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这类先天性肛门畸形早发现、早手术，术后肛门控便、排便功能恢复效果更佳，避免长期便秘给孩子带来持续的身心折磨。
来源：外科 黄振强
审核：外科副主任 唐华建
编辑：宣教科全媒体编辑部
