检验师多看一眼，揪出隐匿白血病

近日，一位老年男性患者因既往肿瘤病史术后常规复诊，来到我院开具血常规检查单。在此之前，他没有任何发热、乏力、出血、骨痛等不适症状。

当血常规标本上机检测后，仪器结果显示：白细胞计数正常，血红蛋白轻度偏低，血小板轻度减少。一切看似符合肿瘤术后恢复情况。

但检验科同事注意到了全自动血细胞分析仪器发出的报警：“异常早幼粒细胞？”、“原始细胞”、“异常淋巴细胞/原始细胞”。按照科室要求，必须进行外周血涂片镜检复核。正是这一条看似“普通”的规则，发现了隐藏的根本问题。

当血涂片被推好、染色、置于显微镜下人工镜检的那一刻——镜下可见大量幼稚细胞，细胞胞质中充满粗大的紫红色颗粒，部分细胞中还清晰可见Auer小体。

“这是典型的急性早幼粒细胞白血病（APL，AML-M3）的形态学特征。”检验科门诊检验室工作人员当即作出初步判断。

APL是急性白血病中最凶险的一种亚型，极易合并弥散性血管内凝血（DIC），患者随时可能发生颅内出血而危及生命。它的特点就是两个字：快、险。而唯一的生机，就是“早”——早发现、早诊断、早治疗。

检验科立即启动危急值报告流程：电话通知接诊医生，医生联系血液内科会诊，同时迅速完善骨髓穿刺检查。

患者于当日紧急收住我院血液淋巴瘤科。入院后完善骨髓涂片及流式细胞术检查，结果迅速回报：

1.骨髓涂片：考虑急性早幼粒细胞白血病(AML-M3a)，伴嗜碱性粒细胞增多；

2.流式免疫分型：异常细胞群占有核细胞81.02%，免疫表型完全符合APL典型特征；

3.凝血功能：纤维蛋白原显著降低，D-二聚体及FDP显著升高——已处于亚临床DIC状态！

检验科的结果证实了临床判断，也为治疗抢出了关键的“时间窗”。

明确诊断后，血液内科团队立即启动三氧化二砷+全反式维A酸（ATO+ATRA）联合诱导分化治疗方案。这是目前国内外APL治疗的一线标准方案，也是能将APL从“最凶险的白血病”变为“治愈率最高（可达90%以上）白血病”的“特效组合”。

治疗后第3天复查，患者纤维蛋白原逐步回升，凝血功能明显改善，幼稚细胞比值显著下降，病情趋于稳定。

这位患者幸运地避开了APL最致命的陷阱。从入院到精准用药，全程无缝衔接——而这所有一切的起点，源于检验科完善的检测流程和技术人员专业、细心的洞察。

在大多数人的印象中，检验科是“抽血、出报告”的地方。但很少有人知道，每一份看似平淡的化验单背后，是检验人员专业判断和严格质量控制的结晶。

我院检验科始终严格执行血常规复检规则，对于仪器报警、血小板减少、白细胞异常等标本，坚持100%人工镜检复核，绝不放过任何可疑信号。

仪器再先进，也替代不了人眼的判断。尤其对于APL这类疾病，白细胞总数有时并不高，甚至正常，仪器可能不“报警”。如果没有人工镜检，患者很可能被漏诊，直到突发脑出血才被发现——那时就真的来不及了。我们检验人员的作用，就是在所有症状出现之前，把藏在血常规报告里的“炸弹”提前挖出来。 ”

正是这种对每一张血涂片一丝不苟的态度，才让这位患者在没有任何症状的情况下，提前获得了明确的诊断和及时的治疗。检验科的“多看一眼”，挽救的是一条生命，守护的是一个家庭。

1.血常规中血小板不明原因减少——不要轻视，建议进一步检查；

2.反复牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑——警惕凝血功能异常；

3.不明原因的乏力、面色苍白——可能存在贫血；

4.反复发热、感染不易控制——白细胞功能可能出问题。

尤其值得注意的是，APL早期可能完全没有上述症状——就像这位患者一样。因此，即使身体暂没有任何不适，定期体检、异常指标及时追查，仍然是最可靠的自我保护方式。