您是否听说过
甲状腺肿物不乖乖长在脖子上
反而会“钻”进胸腔里？
这就是我们今天要讲的——
胸骨后甲状腺肿
正常的甲状腺
像一只“蝴蝶”趴在我们的颈部前方
但当甲状腺的下极或大部分腺体
因为重力、吞咽动作及胸腔负压的吸引
逐渐坠入胸骨后方的纵隔空间
就形成了胸骨后甲状腺肿
它在甲状腺疾病中占比约1%-15%
尤其“青睐”60岁以上的女性
为何它被称为“沉默的石头”？
早期的小肿物往往没有症状，患者可能只在体检时发现颈部有“小鼓包”。然而，随着肿物像“石头”一样卡在空间狭小的胸廓入口，它会不断挤压周围的重要器官，导致一系列症状：
1、压气管（最危险）：
引起干咳、胸闷、呼吸困难。严重时，气管被压成一条缝，可能导致窒息，甚至无法平躺睡觉。
2、压食管：
导致吞咽困难或异物感。
3、压神经：
声音嘶哑、饮水呛咳（压迫喉返神经）。
4、压血管：
头颈部及上肢浮肿、前胸壁静脉曲张（上腔静脉综合征）。
确诊与治疗：
不用慌，微创技术带来新希望
1、确诊靠“拍片子”
常规B超能发现颈部问题，但确诊胸骨后甲状腺肿及评估其“坠入”深度，必须依靠颈部+胸部增强CT。CT能清晰显示肿物与大血管、气管的关系，是医生制定手术方案的“藏宝图”。
近期佛山市第二人民医院甲状腺疝血管小儿外科收治了一例胸骨后甲状腺肿的患者。
该患者为68岁女性，因长期反复咳嗽、咳痰、呼吸不畅感于外院多次就医治疗，疗效不佳，2月前外院CT检查发现甲状腺肿大、考虑胸骨后甲状腺肿。后患者为进一步诊治前来我院就医。叶钿均副主任医师接诊患者后，进行体格检查显示：双侧甲状腺II度肿大，质中，结节状，无压痛，随吞咽上下移动。但是甲状腺下极触摸不清，考虑胸骨后甲状腺肿，遂立即建议患者住院手术治疗，避免病情继续进展。
该患者甲状腺彩超检查显示：甲状腺体积增大，外形饱满，双侧叶部分伸入胸骨后方，甲状腺多发囊实性及实性等回声结节，ACR-TR3类，考虑结节性甲状腺肿可能。
图1：红圈内即彩超显示右侧甲状腺范围
图2：红圈内即彩超显示左侧甲状腺范围
该患者颈部及胸部CT检查显示：甲状腺左右叶及峡部体积明显增大，向下延伸到前上纵隔，内见散在多发囊实性肿块影，病灶推移双侧颈动脉、颈静脉，相应层面气管受压变窄。
图3：红圈内即CT显示甲状腺横断位图像
图4：红圈内即CT显示甲状腺病灶延伸至纵隔部分，蓝箭头显示该层面气管受压变窄
图5、图6：蓝箭头显示该层面气管受压变窄
2、手术是唯一“拆弹”方式
一旦确诊，应尽早手术切除。药物无法让这个已经“卡住”的肿物缩小，放任不管只会增加窒息风险。
3、绝大多数“不用开胸”——这是关键！
很多患者一听要“开胸”劈开胸骨，就吓得不敢治。但现代医学技术已非常成熟：超过95%的胸骨后甲状腺肿，都可以通过颈部低位衣领状切口（顺着皮纹，愈合后疤痕像一道颈纹）完成手术，完全不用开胸。
· 技术原理：医生借助精湛的解剖技巧，从颈部切口将腺体向上提拉，并采用“分块切除”等方法，将深处的肿物“抽丝剥茧”般取出。
· 哪些情况才需开胸？
仅当肿物血供来自胸腔内、或者与主动脉、上腔静脉严重粘连、或是恶性肿瘤广泛转移时，才需考虑开胸。这种情况占比不足5%。
上述病例的患者经叶钿均副主任医师的手术团队的精细化手术治疗，手术顺利完成，术后患者自觉咳嗽、呼吸不畅等症状有所改善，最后顺利出院。
图7：显示该患者切除的双侧甲状腺病灶
给您的健康忠告
1、重视体检：
普通人群每年1次甲状腺B超。已有结节者，需遵医嘱定期复查（3-6个月）。
2、看指标：
B超报告看大小（>4cm即使良性也需警惕）和TI-RADS分类（4类以上需进一步就医诊治）。
3、及时就医：
良性不等于绝对安全。特别是颈部粗短、肥胖或有驼背习惯的人群，若出现呼吸不畅，请及时到甲状腺外科就诊。
别让颈部的“小鼓包”
变成压在胸口的“大石头”
早发现、早诊断、早治疗
是应对胸骨后甲状腺肿的最佳策略！
专家简介
黄文
甲状腺疝血管小儿外科主任
主任医师
擅长: 甲状腺、疝、血管、小儿外科的各种疾病的诊治。甲状腺外科方面：擅长传统开刀及腔镜甲状腺手术，对甲状腺结节、甲亢、甲状腺癌等有非常丰富的临床经验。血管外科：对外周血管各种疾病的诊治有深入研究。擅长下肢动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、胸腹主动脉瘤等动脉性疾病的介入治疗。对下肢深静脉血栓、大隐静脉曲张等静脉性疾病亦有着丰富的诊治经验。小儿外科方面：对小儿泌尿及小儿普外有深入的研究；率先在本院开展先天性肠闭锁等消化道畸形、尿道下裂、隐睾、小儿疝等小儿外科疾病的手术治疗。 疝气外科方面：对各种腹壁疝治疗有丰富的临床经验。
叶钿均
副主任医师
对普通外科常见病及多发病有较好的诊治水平，包括甲状腺外科、疝外科、血管外科及小儿外科等疾病，尤其对甲状腺疾病及疝疾病的诊治有较丰富经验，能掌握国内外普通外科学的最新医疗动态，尤其是微创治疗方面，如不同入路的腔镜甲状腺手术（胸前径路、经腋窝入路等）、甲状腺病灶的穿刺及消融治疗、各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食管裂孔疝等）的腹腔镜手术治疗等方面有较深入研究。曾在南方医学大学南方医院普通外科进修，对普通外科的多发及疑难病种有较丰富经验。
陆鹏辉
主治医师
擅长: 甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺相关疾病的诊治，熟悉下肢动脉硬化闭塞、下肢静脉曲张、深静脉血栓等血管外科常见病的诊治，熟悉腹股沟疝等其他普通外科常见疾病的相关诊治。
供稿 | 甲状腺疝血管小儿外科 陆鹏辉
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
