分享一篇文章。
近日，佛山市第二人民医院心脏中心梁健球教授团队，成功为一名72岁主动脉瓣重度狭窄合并终末期肾病（CKD5期）、长期血液透析的极高危患者，实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。该病例面临主动脉瓣重度狭窄合并重度钙化、升主动脉增宽、主动脉弓锐折角、外周入路钙化等多重解剖挑战，同时患者长期透析、合并高血压、糖尿病、脑梗塞等多种基础疾病，传统开胸手术风险极高。团队采用国产球扩瓣，经右侧股动脉入路精准植入，术后患者主动脉瓣狭窄即刻解除。术后超声提示峰值流速显著下降，血流动力学改善理想。
病情回溯：终末期肾病合并主动脉瓣重度狭窄，外科手术无望
患者为72岁女性，因“反复气促、双下肢水肿5年，加重1天”入院。
既往史：患者既往有高血压病史20年、糖尿病史6年、脑梗塞病史5年、肾病病史6年，有慢性肾脏病5期（CKD5期）、糖尿病性肾病病史，规律血液透析治疗。5年前因右上肢内瘘血流量不佳在外院了行上腔静脉支架置入，2026年6月曾因左锁骨下静脉长期血透管置入术于外院行上腔静脉支架置入术。
术前超声：主动脉瓣狭窄（重度）合并反流（轻度），峰值流速469cm/s，最大压差88mmHg，平均压差54mmHg。EF 67%，FS 37%。
术前CT评估
术前CT三维重建揭示该病例三大核心挑战：
三叶式主动脉瓣，R-N融合，瓣叶明显增厚，重度钙化，钙化积分890mm³（HU650阈值下），钙化延伸至瓣下1.9mm；
收缩期瓣环面积470.0mm²，折合内径24.5mm，流出道面积494.0mm²；
左冠开口高度12.7mm，右冠开口高度13.7mm，模拟植入后VTC 6.2mm、VT-STJ 6.5mm，冠脉风险低；
瓣环水平夹角54°，升主动脉增宽（最宽处44.6mm），主动脉弓可见明显锐折角；
外周入路条件不佳：升主动脉至主动脉弓散在点状、片状钙化，腹主动脉-髂总动脉片状、团块状钙化，双侧股动脉内径6.9-7.2mm。
手术策略
团队经反复讨论，制定周密策略：右侧股动脉为主入路，16F可扩张鞘，18mm球囊预扩，球扩瓣THV26减容3mL，1-9位释放。
手术过程
根部造影
球囊预扩
瓣膜定位
瓣膜释放
瓣膜释放后造影
入路检查
技术亮点
亮点一：重度钙化瓣膜的球扩瓣策略。患者钙化积分高达890mm³，属重度钙化，瓣叶僵硬、瓣口狭小。球扩瓣以其径向支撑力强的特点，在球囊扩张过程中将钙化瓣叶充分推向周边，实现自体组织与人工瓣膜的紧密贴合，确保瓣膜稳定锚定并降低瓣周漏发生率。
亮点二：16F可扩张鞘应对入路钙化。患者长期透析导致血管钙化严重，腹主动脉-髂总动脉弥漫性片状、团块状钙化。团队选用16F可扩张鞘而非更大尺寸的固定鞘，既满足了THV26瓣膜的输送需求，又最大限度减少了对钙化血管的损伤，降低了血管并发症风险。
亮点三：精准减容释放实现理想贴合。瓣环面积470mm²，折合内径24.5mm，与THV26瓣膜适配但需精准控制释放容量。团队通过减容3ml释放，避免过度扩张对瓣环的损伤，同时确保瓣膜与瓣环的紧密贴合，有效预防瓣周漏。
总结
从终末期肾病长期透析到主动脉瓣重度狭窄，从重度钙化到入路血管脆弱——佛山市第二人民医院梁健球教授团队以精准的术前评估、精细的术中操作和国产球扩瓣的优异性能，成功为这一极高危患者重启“心门”。本例手术的成功，不仅体现了佛山市第二人民医院心脏中心在结构性心脏病介入治疗领域的技术实力，也彰显了多学科协作在高危复杂病例救治中的核心价值。未来，团队将继续以技术创新为驱动，让更多复杂瓣膜病患者受益于微创治疗。
专家简介
梁健球
佛山市第二人民医院（点击查看专家详细简历）
扫码进入球扩千人计划学术专栏
了解更多精彩内容
· END ·
版权及免责声明：严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。
点击 “阅读原文” 进入 “球扩千人计划学术专栏”