糖尿病足创面愈合周期长，血糖波动影响大，是糖尿病患者最棘手的慢性并发症之一，一直是临床护理的重点与难点。多数糖尿病足患者无法等待创面完全愈合再出院，为减轻患者住院压力、优化床位资源、保障创面持续修复，佛山市二医院内分泌科坚持科学诊疗、人文服务、延续管护的优质护理理念，创新推行住院规范治疗+出院返院续贯换药的全程同质化护理模式，让患者出院不离管护，真正实现治疗不停、护理不断、切实提升糖尿病足慢病管理质量与患者就医获得感。
诊疗中，科室严格遵循糖尿病足标准化诊疗护理路径，患者住院期间，医护团队精准管控血糖、了解下肢血管情况、积极控制创面炎症、规范清创换药、落实足部健康宣教。在患者血糖稳定、创面炎症控制、肉芽生长良好、病情平稳的前提下准予出院。
针对患者出院后创面未完全愈合、居家护理难度大、自行换药易操作不规范、创面复发感染，为保证出院患者伤口护理质量与住院期间完全一致，科室建立多层级、多学科全程共管机制，患者出院后可常态化返回科室进行创面换药，由主管医生、科室主任、护士长、专科护士、高年资护士共同参与患者伤口全程管理。实现住院护理、出院随访、返院换药同质化无缝衔接。
每次换药前后，专科团队都会细致评估患者创面大小、肉芽生长状态、皮肤温度、有无渗液感染、足部血运及感觉情况，结合患者实时血糖、全身营养状况，动态优化换药方案与降糖、抗感染治疗方案。严格落实标准化伤口护理流程，杜绝护理断层、标准不一的问题，实现院内、院外同质化、高质量不间断护理。
同时，护理团队持续做好居家健康指导，强化血糖管理、足部防护、饮食运动及受压预防宣教，有效降低伤口感染、复发风险，加速创面愈合。一张张创面前后的对比照片，见证了伤口的逐步愈合，也记录了科室优质延续性护理的温度与成效。打破“出院即结束”的传统护理模式，以全程化、规范化、同质化、个性化的延续性护理，构建闭环式慢病管理体系。
（患者右小腿溃疡）
供稿 | 护理部
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