肥胖儿童食物选择“红绿灯”

近年来，儿童肥胖已成为一个不容忽视的公共卫生问题。世界卫生组织已将肥胖确定为十大慢性疾病之一。研究显示，儿童期及青春期的肥胖，约有相当一部分会延续为成人肥胖，从而增加未来患上糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性病的风险。因此，关注儿童体重，不仅是为了当下的体态，更是为了孩子一生的健康。

家长应先科学判断孩子是否真的超重或肥胖，切忌主观臆断。

1. 看BMI (身体质量指数)

公式为BMI=体重(kg)÷ 身高²(m²)。儿童不能用成人的标准评判，需对照“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准”。若BMI处于同性别同年龄标准值的第85-95百分位数之间为超重；超过第95百分位数以上则为肥胖。家长可通过下图自我筛查：

2. 看腰围/腰高比 (WHtR)

这是反映内脏脂肪（中心性/腹型肥胖）的重要指标。根据标准，女孩≥0.48，男孩≥0.48即可判定为中心性肥胖。

肥胖症病因病机的论述最早见于《黄帝内经》，其载“此人数食甘美，而多肥也”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，加之后天饮食不节、喜静少动、情志失调等诸多因素叠加，影响脾胃升清降浊功能，致使痰浊堆积，形体肥胖。本病多本虚标实证，本虚以脾、胃为主，涉及肝、肾；标实以湿、痰停滞为主。因此，饮食调整的核心在于养脾胃、化痰湿，而不是一味地削减热量。

1.调整食物结构，拒绝“隐形热量”

• 减少快餐食品、含糖饮料、高糖高脂的零食摄入。

• 增加粗纤维食物的摄入（如全麦面包、燕麦、糙米），这不仅能增加饱腹感，还能降低血糖，且中医认为粗粮有助于健脾利湿。

• 严格控制进餐速度（每餐20-30分钟为宜），细嚼慢咽有助于脾胃消化吸收。

2.养成良好用餐习惯

尽量做到“定时、定量、定餐”，坚决不吃夜宵，饭后不要立即平躺或看电视、玩手机。

3.养成科学的饮食原则

《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》指出各类食物的搭配原则参考“中国居民膳食指南2016”中设计的“平衡膳食宝塔”和“平衡膳食餐食”，分为优选（绿灯）食物、限制（黄色）食物和不宜（红灯）食物3类，详见下表：

《儿童青少年肥胖食养指南（2024版）》针对不同类型的肥胖推荐了适合的食物物质，即药食同源物质，指食物和药物具有相似或相同的疗效，既可以作为食物食用，又可以作为药物使用。

• 胃热火郁型（食欲旺盛，容易饿，口渴喜冷饮，大便干结）：可适当食用鲜芦根、淡竹叶、葛根、甘草。

• 痰湿内盛型（形体肥胖，身体沉重，腹胀，口干不喜饮）：可适量食用橘皮、茯苓、薏苡仁、赤小豆、砂仁。

• 气郁血瘀型（肥胖不喜动，喜欢叹气，面色暗沉，大便干，失眠）：可适当搭配佛手、山楂、桃仁、薤白。

• 脾虚不运型（虚胖，肌肉不结实，容易腹胀，胃口一般，大便稀溏）：可适当搭配茯苓、山药、芡实、白扁豆、莲子、大枣。

• 脾肾阳虚型（形体肥胖，容易疲倦，手脚冷，喜热饮）：可适当搭配益智仁、刀豆、肉桂、黑胡椒、丁香、生姜。

对于已经形成明显肥胖，或者伴有食欲旺盛、排便异常、容易疲倦等症状的孩子，可以在专业中医师和儿科医生的指导下，采用多元化的中医内治、外治法进行调理，这不仅能有效改善肥胖，还能改善体质。我院已开展以下治疗：

1.中药汤剂/茶饮

根据辨证开具个性化的药方或茶饮、汤包。

2.中药沐足

利用中药沐足（如四时健脾健脾足浴方）温经通络。

3.耳穴压豆、皮内针/埋线

选择耳穴压豆（如饥点、内分泌点）、皮内针或埋线（如中脘、足三里）持续柔和刺激穴位辅助抑制食欲，调节内分泌。

4.外治推拿与穴位贴敷

通过特定穴位的推拿按摩（如捏脊、摩腹）或中药贴敷（如健脾贴），可以有效调节脾胃运化功能，促进脂肪代谢。

刘骏宁

主治医师

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