10年顽固呃逆，膈神经射频治疗成功摆脱

三个月前，70岁的黄先生（化名）轻轻推开了疼痛科门诊的门。进门时，他每说几个字就忍不住“嗝”一声，声音短促而响亮，像是胸口憋着一口气。疼痛科主任李晓宏主任医师注意到，黄先生的肩膀随着每一声“嗝”轻微耸动，脸上写满了疲惫和无奈。原来，这个“毛病”已经跟了他整整10年。

黄先生说，他的呃逆不是普通的打嗝——每次发作持续整整1周，不分白天黑夜，停3-5天又来一波，周而复始，像上了发条一样准时。10年来，他不知道试了多少办法：屏气、吞咽、喝水、按穴位……但都没有用。尤其是一紧张、一激动，那“嗝”声就来得更猛。唯一让他稍感庆幸的是，发作期间不影响吃饭，睡着了也不打嗝——但清醒的每一刻，那一声声“嗝”都像在提醒他：这个病，甩不掉。

李晓宏为黄先生安排了细致的检查，逐一排除了脑部病变、食管疾病、胃食管反流、膈肌病变等可能引起继发性呃逆的病因，诊断很明确：顽固性呃逆。这种病症可通过双侧膈神经射频治疗来干预，通过射频能量调节支配膈肌的神经信号，给过度兴奋的“呃逆反射弧”踩下刹车。黄先生了解后坦然接受：“10年了，只要能停，什么都愿意试。”

完善术前准备后，手术如期进行。当天，李晓宏主任医师和黄翔主任医师在超声引导下精准定位单侧膈神经，以射频能量对过度兴奋的神经纤维进行调控。整个操作微创精准，用时短，几乎无出血。

术后黄先生醒来，第一件事就是屏住呼吸等了几秒——没有“嗝” 。他又试着深呼吸，还是没有。10年来头一回，胸口那股憋着的气消失了。他长长地舒了一口气，眼眶湿了。术后第二天，黄先生顺利出院，颈部仅留一个几乎看不见的针眼。随访3个月，呃逆再无复发。

呃逆，俗称“打嗝”，是膈肌不自主的阵发性痉挛，伴随吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的“嗝”声。绝大多数人都有过打嗝的经历——吃完饭、喝了碳酸饮料、笑得太猛，几分钟到几小时就自己停了。但如果呃逆持续超过48小时不缓解，就进入了顽固性呃逆的范畴；若持续超过1个月，则称为难治性呃逆。关键点在于： 呃逆的本质是一个神经反射。这个反射弧的传入神经是迷走神经和膈神经，反射中枢位于颈髓C3-C5节段及延髓，传出神经主要是膈神经。当这个反射弧上的任何一环受到异常刺激——比如胃扩张、食管反流、颅内病变、膈肌受刺激——中枢就会不断发出“膈肌收缩”的指令，于是“嗝”声不断。

顽固性呃逆的病因有百余种，可分为功能性（如精神刺激、吞气症）和器质性（如中枢神经系统病变、胃肠道疾病、胸部病变、代谢紊乱等）。因此，治疗的关键不是“堵住打嗝”，而是找准病因，给过度兴奋的神经反射“踩刹车” 。

第一步：针对病因治疗

如果呃逆是由明确病因引起的——比如胃食管反流、肺炎、脑部病变等——治疗原发病是首要任务。例如，胃食管反流患者使用质子泵抑制剂后，呃逆可能随之缓解。

第二步：一般疗法与物理方法

可以尝试一些简单的物理手段：深吸气后屏气、刺激咽部、纸袋呼吸等。但这些方法对顽固性呃逆效果有限。

第三步：药物治疗

对于顽固性呃逆，临床常用药物包括：一线药物：巴氯芬、加巴喷丁、普瑞巴林；

二线药物：甲氧氯普胺（胃复安）、氯丙嗪。

第四步：微创介入治疗——膈神经射频治疗

当药物无效或患者无法耐受药物副作用时，膈神经射频治疗是安全有效的选择。李晓宏主任介绍，呃逆的“指挥官”是膈神经——它把大脑的收缩指令传给膈肌。顽固性呃逆患者的膈神经过度兴奋，不断发出“收缩”信号。膈神经射频治疗就是在超声引导下，将一根细针精准定位到膈神经附近，通过射频能量对过度兴奋的神经纤维进行温和调控，给这条“乱发指令”的神经“降降温”。

与传统手术不同，脉冲射频对神经和周围组织损伤更小，是一种安全、微创的治疗手段。黄先生的故事，正是这项技术造福患者的一个生动注脚。持续了10年的“嗝”声，终于画上了句号。