32岁的小陈（化名）被痛风困扰十余年。两个多月前，她因右膝严重肿痛、行走困难在外院接受膝关节手术，清理关节内痛风结晶、修复受损组织后，膝盖疼痛明显缓解，回家康复。
可一次意外摔倒后，新的问题接踵而来——不仅膝盖痛加重，双腿还逐渐出现麻木、无力的症状。起初以为是痛风叠加外伤不适，对症处理后关节肿痛有所好转，但腿麻并没有缓解，反而越来越重，最后走路都困难，严重影响日常生活。
为查明原因，小陈到我院风湿免疫科就诊，科室对病情初步判断，请脊柱外科紧急会诊，经评估小陈双腿麻木的范围已延伸到胸肋部，双下肢肌力下降，这是典型的胸段脊髓受损表现。随后完善胸椎CT、核磁共振检查，终于揪出了真正的“元凶”——胸椎黄韧带骨化，随即将她转入脊柱外科进一步治疗。
隐匿但不可轻视，手术是高难度挑战
脊柱外科王信主任医师介绍，很多人知道痛风会伤关节，但对黄韧带骨化相对陌生。黄韧带是脊柱内部重要的保护与稳固结构，质地柔软有弹性。但一旦发生骨化变性，柔韧的韧带会彻底变硬钙化，持续挤压脊柱椎管内脆弱的脊髓和神经。
▲手术前MR矢状位、CT矢状位、CT横断位，黄色箭头表明骨化的黄韧带已经严重压迫了胸髓，严重侵犯了椎管。
相比颈、腰椎，胸椎椎管相对更窄、脊髓缓冲空间小，胸椎黄韧带骨化切除术对定位和操作精细度要求更高。手术需要在极小的操作空间内，精准切除钙化的硬韧带，为神经彻底“松绑”，分毫差错都可能加重神经损伤，甚至引发严重后遗症，对医生的技术、耐心和精细度都是极大的考验。
个性化评估后精准“解压”，成功攻克难题
经与小陈及家属充分沟通并征得对方同意后，王信主任医师团队针对患者的复杂病情，制定了个性化诊疗方案。
术前，团队精心筹备，同时反复推演、优化手术流程，逐一梳理术中可能风险，并向家属说明病情与手术路径。
手术中，团队凭借丰富的临床经验和精湛的操作技术，在狭小的胸椎椎管内精细操作，精准完整切除骨化的黄韧带，解除脊髓神经的压迫，同时通过药物干预，有效避免胸脊髓二次损伤。为保护患者脊柱原生结构、减少术后粘连复发风险，团队采用“椎板回植”的微保护策略，更大程度保留了脊柱正常生理结构，让手术效果更优、恢复更快。
症状明显消退，患者神经功能稳步恢复
这类高难度手术后，受压已久的神经突然松解，容易出现应激反应，存在症状反弹，甚至肌力受损的风险，是临床术后恢复的一大难题。但在我院脊柱外科团队的精心监护与对症治疗下，小陈顺利度过术后关键恢复期。
▲手术后MR矢状位、CT矢状位、CT横断位，白色箭头表明压迫物被全部取除，恢复了椎管的容积。
术后第一天，小陈就明显感受到改善：“伤口疼痛感大幅减轻，双腿发胀、发麻的难受感觉缓解了很多。”
术后三天，小陈自述腿部刺痛基本消失，顽固性的针扎式麻木感消退，双腿肌力快速恢复，原本活动受限的双脚可以自主活动，右腿肌力恢复正常，左腿功能也在稳步好转。
目前，小陈下肢麻木、无力的核心症状基本消除，生命体征和神经系统情况稳定，已转入康复医学科进行后续的系统性康复治疗，逐步回归正常生活。
科普时间：腿麻别只盯关节，警惕隐匿的黄韧带骨化
黄韧带骨化，通俗来讲就是脊柱里原本柔软的韧带慢慢钙化变硬，变成类似骨头的组织，挤压椎管里面的脊髓和神经。
这种病发病很隐蔽，出现的腿麻、肢体无力等表现，经常会被痛风、关节痛等其他问题掩盖，很容易被漏诊。
就像本次病例，患者常年受痛风折磨，摔倒之后出现腿麻，一开始大家都以为只是痛风和膝盖受伤引起的，差点漏掉胸椎这个真正的病根。
医生提醒，如果有痛风或者骨关节问题，除了关节红肿疼痛，还出现下肢麻木、走路发沉、腿脚无力，别只盯着关节看病。一定要重视胸椎、腰椎的检查，警惕黄韧带骨化压迫脊髓。及时到脊柱外科做CT、磁共振检查，做到早发现、早干预，有助于降低脊髓发生不可逆损伤的风险。
健康科普声明：本文为疾病科普与脱敏病例分享，不替代面诊和诊疗方案。黄韧带骨化是否需手术、选择何种术式，应由脊柱外科医生结合症状、影像及全身情况综合判断，请遵医嘱。
供稿：脊柱外科 王信 林文涛
编辑：陈书翘
责编：陈晓霖
审发：蒋红霞
关注“南方医科大学第八附属医院”视频号
每日了解最新医疗科普
▼
