破译“无声求救信号”，佛山有家医院专治老年精神疾病

过去两年，原本性情温和的陈伯（化名）像变了一个人：暴躁易怒，总觉得有人往家里扔东西“欺负他”。近几个月情绪起伏更大，反复念叨“不想活了”。

家人一度以为这是年纪大了、身体机能退化带来的性情改变，直到最近送医检查，结果却显示，陈伯存在脑器质性精神障碍、陈旧性脑梗死等十余项疾病——那些被误读的行为，实则是大脑病变与躯体疾病共同作用引发的病症表现。

当躯体同时罹患多种疾病，很多老人连“我不舒服”都难以准确表达。言语失灵后，情绪和行为，成了他们唯一的“求救信号”。佛山市第三人民医院老年精神障碍科，正是这样一个“解码器”——读取老人无法言说的不适，破译他们的“求救信号”。

“我原本以为人步入老年后自然会性情改变、容易动怒，没想到这可能是一种疾病。”陈伯家属说。那两年，年过八旬的陈伯性情大变，家里人也不好过。无数个深夜，他们被陈伯的来电惊醒，有时是述说有人往窗户扔东西害他，有时是夜间无法安睡、感觉身体不适，让他们赶紧送他去急诊。

无奈之下，家人将陈伯送至颐养院接受专业照护，但陈伯表现出极度抗拒，不肯进食，不愿服药，情绪失控时哭闹不止，甚至出现攻击行为。照护难度升级，陈伯被转入佛山市第三人民医院老年精神障碍科。

经过针对性检查后，陈伯确诊存在大脑、肺部等多种疾病，开始住院治疗。期间，该院老年精神障碍科针对陈伯肺炎、胸腔积液等情况，联动呼吸科会诊，并安排转科接受专科治疗。很快，陈伯肺部症状明显缓解，烦躁吵闹情况大幅减少；能够配合护理工作，情绪平稳，精神状态明显好转；食欲与睡眠恢复正常，体重回升，已出院调养。

“老年人的精神心理问题，往往更加复杂、隐蔽。”佛山市第三人民医院老年精神障碍科主任许锦冰介绍，伴随着年龄增长，身体机能退化，一方面躯体脏器的病变、损伤，例如脑梗、脑外伤、肺炎等，会引起睡眠、情绪、心理问题；另一方面，部分情绪、心理问题可能会以躯体不适的情况出现，但又始终找不到原因。

该院老年精神障碍科正是基于这一现实成立——随着人口老龄化发展，佛山老年人口逐步增加，这一群体除了高血压、糖尿病等躯体疾病之外，老年性痴呆、老年期焦虑抑郁、神经系统疾病伴发精神障碍等问题逐年增多。很多老年患者出现情绪、睡眠、精神行为异常等问题，家属就医找不到对应的专科，而综合医院更多侧重躯体疾病诊疗，缺少专门面向老年人精神心理问题的专科。

面对这一情况，作为佛山市精神卫生中心的第三人民医院，在1998年设立老年精神障碍科，补齐区域老年精神医学的专科服务缺口。

经过二十余年的专科建设，目前该院老年精神障碍科已是中国老年医学会精神医学与心理健康分会认知障碍全程管理联盟记忆门诊网络成员单位、华南地区精神心理专科联盟老年精神医学分联盟成员单位、广东省老年痴呆全病程服务协作网省级成员单位（佛山市市级指导单位），并作为责任科室协助医院成功申报国家首批记忆障碍防治中心，现有床位190张，设置开放式、封闭式两类住院病房，配置医生、护士、心理治疗师、康复治疗师完整的专科医护团队；开设记忆门诊、老年精神科门诊，配备经颅磁刺激治疗仪、认知行为矫正治疗（CCRT）等诊疗康复设备。

其中，记忆门诊是其核心特色，针对神经认知障碍、老年情绪及睡眠问题，开展记忆体检、认知筛查、早诊断、治疗计划、疗效评估、随访观察全程服务，同时为照料者提供辅导帮助。

目前，该科室诊疗范围覆盖老年性痴呆、老年期焦虑抑郁障碍、神经系统疾病伴发的精神障碍、老年期精神分裂症、双相障碍，同时兼顾老年高血压、糖尿病、脑梗塞等躯体共病，实现多病同治。

同时，科室以患者为中心，根据患者病情联动内科、外科、中医科、康复理疗科等科室，实行多学科协作模式，为患者提供精准有效的身、心治疗。

值得一提的是，针对老年人相对高发的焦虑抑郁、顽固性睡眠障碍，该科室推出“颐心驿站”长者短期身心支持计划，为60岁以上、有情绪困扰或睡眠问题的长者提供一站式短期身心支持，以7—10天为一个集中干预周期，帮助老人从情绪低谷中尽快走出来，同时教会家人如何陪伴与照护，保障后续疗效。

“老年人的精神障碍，一般从不明显的神经症开始。”许锦冰介绍，神经症的主要症状包括焦虑、恐惧、强迫思维与行为、躯体形式障碍以及神经衰弱等表现，最常见的就是总是感觉身上不舒服、睡不好，但又找不到原因，“关注老人的异常行为，及时察觉他们的不适并尽早就医、干预，可以有效延缓甚至阻断可能加重的躯体损伤、精神障碍，让长辈的晚年生活更有质量。”

从病房到门诊，从院内到院外，佛山市第三人民医院老年精神障碍科在守护老年患者身心健康的同时，也将专业能力辐射到基层一线。在佛山，该科室不仅开展临床工作，更承担着这一专科的临床教学培训任务。

据统计，近几年来该科室累计为基层输送精神卫生专业人才80余人，其中仅今年就已培养转岗医生32人（含委培10人、进修1人），为镇街社区卫生服务中心、养老机构注入专业力量。

此外，该科室持续举办省市级继续教育项目，如开展医养结合机构老年认知障碍技能培训班、老年心理健康管理与干预技能提升培训班等课程，累计培训基层医务人员及医养结合机构照护者上千人次，推动全市老年精神卫生服务能力整体提升。

不仅如此，2022年起，该院还与佛山市卫生健康部门签订心理服务合作协议，开展“讲座+义诊”系列活动，推动老年心理健康服务融入基层治理网络。同时，联动佛山市关爱认知障碍症协会、多家社区卫生服务中心、医养结合养老机构，常态化开展近70场公益义诊、健康讲座、科普宣教活动，把诊室“搬”到长者家门口，服务长者数万人次。

未来，该科室将围绕老年精神心理专科定位，重点做强认知障碍全周期管理，聚焦痴呆早期筛查与早期干预，深化和社区、养老院合作，把认知评估、筛查、认知训练的服务向外延伸，搭建医院-社区-养老机构-家庭的服务闭环，落实双向转诊，把防治关口前移。

同时，打磨推广短期情绪睡眠训练营，完善10-14天短期周转干预模式，优化评估、药物、物理、心理整套干预流程，服务受焦虑、失眠困扰的老年群体，减少长期住院，缓解家庭照护压力。

按计划，该科室还将深化医养结合合作，面向养老机构重点处置痴呆、器质性疾病伴随的精神行为紊乱问题，开展机构内老年精神问题评估、心理干预、认知训练，并为养老机构工作人员提供专业指导，持续做好老年精神心理科普和家属照护支持，全力服务佛山老年人群的心理健康。