42岁壮汉，吵个架就没了？“真凶”在他血管里藏了十几年！

与他争执的人被当场抓获，却拒不承认自己是凶手——

“我只是轻轻推了他几下，怎么可能就死了！？”

而现场，也没有留下任何有价值的打斗痕迹！

围观的5个工友是整个案件的目击者，却分成了两派：

3个人说，打斗的双方只是普通推搡，没有严重的肢体冲突，死者是自己瘫软倒在地上的；

另外2个人说，死者的头部被狠狠击打后，倒地死亡。

双方各执一词，莫衷一是。

询问死者家属，他们表示：死者生前十分健康，从来没有得过大病，一年里就连头疼脑热都未必有一次。

没有监控录像，目击者证词不一，真相陷入一片迷雾之中……

法医阿一接手了这起案件。

死者陈某是个42岁的中年男子，身高171厘米，体重79公斤。

由于常年劳作，死者的胳膊和大腿都很粗壮，略有啤酒肚，但也绝对算不上臃肿。

尸体表面也仅仅是手肘部和膝盖侧面有一点小擦伤，分析是倒地后和地面摩擦形成。

阿一着重检查了死者的头部，但是死者头上和脸上没有任何挫伤和淤伤。

解剖后，颅骨也没有骨折，脑组织更是看不到一点损伤。

这说明，死者并不是头部受创致死。

那好端端一个人，怎么会突然死亡呢？

解剖时，阿一发现死者的心脏相对肥大，心脏表面有较多的脂肪组织。

而最关键的是，死者的心脏冠状动脉有典型的粥样硬化斑块，其左冠状动脉前降支（供应心脏的一条重要血管）狭窄程度几乎达到了90%。

而大家熟知的“冠心病”，指由动脉粥样硬化病变导致的至少１处冠状动脉管腔狭窄≧50%[1]。

所以，死者已经有很严重的冠心病！

之后发现，死者部分心肌纤维的横纹丢失，细胞核模糊。

说明他的心脏上有陈旧的心肌梗死灶，可能曾经发生过冠状动脉缺血缺氧，导致了心肌细胞坏死。

没有外伤，再排除中毒，那真相便很明朗了——

最终确认：死者是因为急性冠心病发病而导致的死亡，而诱因是双方的打斗。

嫌疑人最终以过失致人死亡为由移送起诉。

为什么死者生前明明有相当严重的冠心病，却没有什么明显症状呢？

首先，不少中青年人都有冠心病的危险因素。

比如高血压、血脂异常、不健康的生活方式（吸烟、缺乏运动等）。

可能第一次出现症状，就是急性心梗[2]！

案例中的死者陈某，本身患有高血压，并且有吸烟的习惯。

根据其体型和脂肪分布情况，他大概率也有血脂异常。

因此，死者具备了冠心病的危险因素！

其次，冠心病的早期表现往往并不明显。

心肌缺血是冠心病最常见的表现，而无症状的心肌缺血发生率约为有症状的心肌缺血的4~10倍[3]。

也就是说，很多冠心病患者即便发生过多次心肌缺血，但没有症状，本人也不知道。

除非典型的心绞痛，才可能引起人们的警惕！

所以，案例中的死者陈某身患重度冠心病，却因为没有显著症状，一直被家人和自己误认为身体健康。

此外，情绪激动，也是导致冠心病发作的常见方式！

2017年5月，郑州一位杨医生因在电梯劝阻老人抽烟，两人发生争执，老人在十多分钟后突发心脏病死亡[4]。

既然早期症状不明显，那么我们如何发现冠心病呢？

建议有家族史或有冠心病危险因素的人，应当定期体检，并根据医生的建议筛查冠心病。

冠心病的确诊手段常见有冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）、冠脉造影等。