近期
股骨头坏死这一骨科顽疾受到不少市民关注
作为一种致残性较高的疾病
股骨头坏死带来的持续髋痛
严重影响患者生活质量
近日，佛山市第二人民医院骨一科（创伤关节科）就接诊了一位84岁高龄、右股骨头坏死Ⅳ期的王奶奶。
被髋痛折磨6年的她，行走日渐困难。面对高龄、既往髋关节手术史，加上术后房颤、贫血、消化道出血等多重风险，医院启动多学科协作精准施治，为她实施全髋关节置换术，最终帮助老人转危为安。
出院时，王奶奶右髋疼痛明显缓解，能够下地顺利行走，脸上露出了久违的笑容。
六年髋痛，举步维艰
王奶奶今年84岁。6年前，她开始出现右髋关节反复疼痛，起初尚能忍受，随着病情进展，疼痛持续加重，近2个月更是剧烈难忍，髋关节活动受限，行走举步维艰，日常起居受到严重影响。
为减轻病痛、改善生活质量，家人陪同王奶奶来到佛山市第二人民医院骨一科（创伤关节科）就诊。
完善MRI检查后提示：右股骨头坏死Ⅳ期。股骨头坏死进展至Ⅳ期，股骨头已塌陷变形，关节结构遭到不可逆破坏，软骨磨损殆尽，保守治疗仅能短暂缓解轻微不适，无法修复毁损的关节、恢复正常行走功能，手术指征十分明确。
置换之前DR提示股骨头坏死
但救治之路困难重重：王奶奶既往曾接受左全髋关节置换手术，叠加84岁高龄，身体各项脏器储备功能薄弱，全身耐受度较差。高龄患者手术变数极大，术中术后极易出现心律失常、中重度贫血、心脑血管意外、上消化道出血等多种危重并发症，手术风险、麻醉风险远高于普通患者，对术前精准评估、术中精细操作、术后全方位监护救治都提出了极高的医疗要求。
面对一台风险颇高的大手术，老人和家属多少都有些犹豫。但持续不断的髋痛日夜折磨着老人，在充分了解利弊之后，家属和老人最终下定决心，接受全髋关节置换手术。在此过程中，张劲松主任带领的骨一科团队充分理解家属的担忧，耐心开展医患沟通：一方面细致讲解股骨头坏死的病情进展、保守治疗的预后，客观告知手术收益与潜在风险；另一方面结合老人身体情况，介绍多学科联合保障方案，打消一家人的顾虑。
多学科护航，精准施治
随后，骨一科（创伤关节科）张劲松主任带领团队，全面评估王奶奶的全身脏器状态与基础情况，联合麻醉科、心血管内科、消化内科、输血科、重症医学科、康复医学科开展多学科会诊，综合研判手术风险，量身制定个体化手术方案与全套围手术期管理预案，覆盖术中保障、术后并发症防控及早期康复等各个环节，为老人的手术安全筑牢屏障。
在准备充分后，在张劲松主任主刀下，手术团队为王奶奶实施全髋关节置换术。整台手术流程顺畅、操作稳妥，术后王奶奶右髋疼痛较术前得到显著缓解，为后续康复奠定了良好基础。
置换术后DR资料
重新迈步，医患同心
术后，骨一科（创伤关节科）又迅速启动多学科协作机制，心血管内科专家会诊控制心律失常，消化内科团队积极处理上消化道出血，输血科保障用血，麻醉科、重症医学科等共同参与，康复医学科早期介入。各科室无缝衔接，为王奶奶筑起一道坚实的生命防线。
经过积极治疗和精心护理，王奶奶的病情得到有效控制，各项指标逐渐稳定。
最终，王奶奶顺利出院。出院时，她右髋疼痛明显缓解，能够顺利下地行走，生活质量得到显著改善。
“没想到这么大年纪，还能重新站起来走路！”王奶奶和家属对张劲松主任团队的精湛技术和贴心护理赞不绝口。出院时，他们特意送来锦旗和感谢信以表谢意。
知多D：股骨头坏死分阶段干预
早发现、早治疗是关键
股骨头坏死是骨科高发的致残性疾病。
该病进展不可逆，不会自行痊愈，很多患者像王奶奶一样，初期轻微髋痛选择忍耐，最终拖至晚期股骨头塌陷、无法正常行走，只能通过手术治疗。
针对股骨头坏死不同分期，临床干预方式截然不同，市民可对照参考，科学防治：
0-I期（早期隐匿期）
症状：无明显痛感或偶尔出现髋部酸胀、隐痛，休息后可快速缓解，日常行走基本不受影响，普通X光片难以发现病灶，需通过MRI检查确诊。
干预方式：保髋保守治疗。核心以减少负重、延缓坏死进展为主，避免久站、走远路、深蹲、负重劳作；同时配合药物改善股骨头血供、抗炎止痛，结合理疗、康复锻炼，多数早期患者可有效控制病情，避免坏死加重，无需手术。
Ⅱ期（进展期）
症状：髋部疼痛频率明显增加，活动、劳累后疼痛加剧，休息后缓解变慢，髋关节活动开始轻微受限，影像检查可见股骨头骨质空洞、硬化，但股骨头外形完整、未塌陷。
干预方式：微创保髋手术+综合保守治疗。此阶段是保髋黄金时期！单纯药物和休养已无法阻止病情进展，可通过髓芯减压、植骨等微创手术改善股骨头血运、修复骨组织，最大程度保住自身股骨头，避免后期塌陷，规避置换手术。
Ⅲ期（塌陷期）
症状：持续性髋痛，休息也无法缓解，行走出现跛行，髋关节屈伸、旋转活动明显受限，影像检查可见股骨头轻微或部分塌陷，关节间隙尚未明显狭窄。
干预方式：个体化评估治疗。年轻患者优先尝试保髋手术延缓塌陷、保留自身关节功能；高龄患者结合身体状况，评估手术风险，提前制定置换手术预案，避免病情持续恶化影响生活。
Ⅳ期（终末期，如本例患者）
症状：股骨头完全塌陷、变形，关节软骨严重磨损，伴随持续性剧烈髋痛，行走困难、起居受限，部分患者会出现下肢短缩、跛行严重，严重丧失生活自理能力。
干预方式：人工髋关节置换手术。此阶段关节损伤完全不可逆，保守治疗、保髋治疗均无效果，只能通过关节置换手术替代受损关节，从根源消除疼痛、恢复行走功能，是终末期股骨头坏死唯一有效的治疗方式。
综上，张劲松主任提醒，如若出现髋部疼痛、活动受限、行走困难等症状，切勿一味忍痛，应及时到正规医院就诊。有髋关节手术史者，也应关注对侧髋关节及整体关节健康，定期随访。股骨头坏死早发现、早干预，有助于延缓病情进展，改善生活质量。
佛山市第二人民医院骨一科
专家介绍
张劲松
骨一科负责人
副主任医师
协和博士・德国进修・复杂骨折与关节置换专家
师从国内著名骨科专家、湖北省骨科主任委员杨述华教授，曾赴解放军总医院（301 医院）专项进修创伤骨科、关节骨科、脊柱骨科亚专科技术；2016 年以访问学者身份赴德国比勒菲尔德城市医院，交流学习国际先进创伤骨科、关节骨科诊疗理念与微创手术技术，融会中外诊疗精华，形成全面、精准、微创的诊疗风格。
主攻方向一：复杂骨盆髋臼骨折、关节内骨折的微创治疗
熟练开展各类高难度复杂创伤、四肢骨干骨折、关节内骨折（涵盖肱骨近端骨折、肱骨髁间骨折、肘关节骨折、股骨头骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折等）、骨盆及髋臼骨折的规范化、微创化、精准化外科治疗；可熟练开展徒手及骨科机器人辅助下微创手术，包括骨盆髋臼骨折骶髂螺钉、后柱螺钉、前柱螺钉、LC-II 螺钉固定，股骨颈骨折、手舟状骨骨折、跟骨骨折闭合复位微创内固定。同时擅长骨折术后骨不连、畸形愈合、感染等各类骨折并发症综合诊治，具备脊柱脊髓损伤急诊救治与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病等脊柱疾患的个体化诊疗能力。
主攻方向二：人工髋、膝关节置换及翻修手术
针对股骨头坏死、髋膝关节骨性关节炎、髋臼发育不良、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等疾病，建立阶梯化诊疗体系，开展规范的保髋保膝治疗与人工关节置换手术；熟练开展人工髋关节置换治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎、髋臼发育不良、创伤性关节炎等，膝关节置换治疗骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎等，同时具备人工髋、膝关节翻修手术能力，临床经验丰富，手术疗效稳定。
主攻方向三：老年骨质疏松骨折防治
深耕老年骨科领域，开展老年骨质疏松性骨折的规范化诊疗与长期健康管理，结合个体化手术干预与全程健康指导，降低再骨折风险，为老年患者提供全周期骨科健康服务。
现任或曾任湖北省医学会骨科分会关节外科学组委员、湖北省医学会骨质疏松专业委员会委员、湖北省医学会骨科分会青年委员、湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会委员、湖北省骨伤分会骨盆与髋臼学组委员、中国老年保健协会骨关节保护与健康分会委员、十堰市医师协会骨科专业委员会常务委员等十余项学术职务，是区域骨科领域兼具临床、管理与学术能力的复合型专家。
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供稿 | 骨一科
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