近日，三水区人民医院成功完成一例“重量级”产妇的剖宫产手术。由于产妇过度肥胖并且胎儿臀位，导致剖宫产手术及麻醉的难度和风险都非常高。
经过全面评估手术风险、麻醉风险及术后恢复风险，做好一系列应急预案后，该院麻醉科和产科密切协作，顺利完成该产妇的剖宫产手术。
三水区人民医院麻醉科团队正在对产妇进行硬腰联合麻醉。三水区人民医院供图
此次高难度手术的顺利完成，体现了三水区人民医院多学科协作能力和重症救治能力的不断提升。近年来，该医院积极推动危重症综合救治能力升级提升项目，加强危重孕产妇救治中心建设，并通过多学科协作持续提高危重孕产妇救治能力。
直面高风险麻醉难关选准方案
摆在剖宫产手术前的第一关就是要对孕妇成功进行麻醉，而摆在该医院麻醉科面前的第一个问题是选择哪一种麻醉方式。据三水区人民医院麻醉科介绍，剖宫产麻醉有局麻、硬腰联合麻醉和全身麻醉三种方式，各大中心一般首选硬腰联合麻醉。
但是，对体重将近300斤的产妇实施硬腰联合麻醉是个巨大的挑战，无论是麻醉定位还是麻醉操作，其失败率远远高于普通产妇，而实施全身麻醉对产妇、胎儿都有可能会带来一系列不可控的并发症。
术前，麻醉科与产科专家进行多学科会诊，制定出该产妇最佳麻醉方案以及备选预案，最终将硬腰联合麻醉作为首选麻醉方式。
“让麻醉针穿过较厚的脂肪层到达指定位置，需要丰富的临床经验。” 三水区人民医院麻醉科主任盛恒炜表示，该产妇 BMI值为52，属于医学中“病态肥胖”，厚厚的脂肪堆积在产妇的背部，麻醉解剖定位不清，麻醉科借助先进的影像和超声技术进行精准定位，并在术前对孕妇进行了麻醉宣教，这才为麻醉的成功实施奠定了基础。
“最长的硬腰穿刺针全部进入椎间隙。”盛恒炜说，在麻醉的穿刺过程中，麻醉的经验和新技术的联合应用为麻醉的成功提供了保障。同时，当麻醉平面出现时，需要及时调整麻醉范围，麻醉范围过宽或过窄对孕妇和胎儿都是灾难性的。麻醉的平面过宽，产妇的血压会出现剧烈波动，伴恶心呕吐等休克症状；如果平面过窄，则剖宫产手术就无法进行下去。
经过一系列紧张而细致的手术操作，麻醉团队最终顺利将穿刺针刺入指定位置，并把麻醉平面调整到最适合的状态，整个麻醉过程大概花了30分钟，与往常一样，整个麻醉过程顺利，产妇神态自若。
9名医护人员鏖战手术室
麻醉起效了，接下来就是产科的剖宫产手术关。一般剖宫产手术只需要2人配合即可完成，而这次是3位医生加上2个护士、2个助产士和2个麻醉医生，组成共9人的医疗团队进行手术。
三水区人民医院产科表示，胎儿臀位会带来胎儿窒息、臂丛神经损伤和“难出头”等风险，产妇过度肥胖，导致手术难度变大，这些风险系数也会变得非常高，产妇的术后恢复也很有可能会出现脂肪液化、肠黏连等一些难以预测的并发症。
“孕妇的腹部脂肪厚达约10厘米，超出普通人的3倍。”手术主刀医生吴燕祯说，厚厚的脂肪让术中的可见范围和操作空间非常狭窄，必须要争取在一个最适宜的切口脂肪层处，即相对比较薄，张力比较小，能够自然对合的地方，进行非常精细地分层缝合，每一层的组织层次都要对合，以降低术后切口愈合时发生并发症的可能性，整个过程极其考验手术技巧。
手术时间一分一秒地过去，在9人医护团队的精密配合下，此次高难度剖宫产仅用40多分钟就得以顺利完成。医护团队表示，正常的剖宫产手术一般需要8公分左右的切口，过大的手术切口会给术后恢复带来一系列风险。此次剖宫产手术虽然难度较高，但医护团队仍将手术的切口长度控制在11公分左右，手术过程也仅花了40多分钟，在正常的剖宫产手术时间范围内。
“之前预案的所有并发症都没有出现过，让我们成就感满满。”吴燕祯说，产妇的术中反应、术后恢复理想，仅6天就顺利出院了。
多学科协作展现重症救治能力
“麻醉技术是随着手术技术的发展而不断进步。” 三水区人民医院相关负责人表示，此次手术的挑战性高，手术能够顺利完成，是麻醉科和产科共同努力的结果，也是医院党委和领导班子这几年重点打造重症救治能力、提升老百姓舒适化医疗的重要体现。
重症救治的过程往往需要多学科的密切协作。近年来，该医院不断加强重症救治能力建设，提升医疗技术、环境与医疗设备，同时注重在丰富的实践经验中提升多学科协作水平。
日前，三水区人民医院经急诊医学科、手足整形外科、麻醉科等多学科团队5个多小时密切协作，成功救助一位右腿被车轮碾压致股动脉断裂的市民；今年2月，经胸心外科、急诊科、重症医学科等多学科合作，成功救治胸一位因车祸导致骨体完全横断骨折的市民；去年12月，经急诊科、产科、麻醉科的团队合作，成功抢救一名因突发抽搐昏迷的产妇，保住母婴平安……一个个成功救治的案例，见证着该医院重症救治和多学科协作能力的一步步提升。
同时，三水区人民医院还着力加强危重孕产妇和危重生儿救治能力。从危重儿童和危重新生儿救治中心揭牌投入使用，持续提升解决新生儿疑难、复杂、危重病的救治能力，到加强危重孕产妇救治中心的建设，优化资源配置，该医院的危重孕产妇救治能力不断增强，患者满意度不断提高。
文/佛山日报见习记者陆雨明 通讯员三医宣
猜您想看：