做透析的肾友都知道，透析通路（内瘘）就是他们的“生命线”。不幸的是，四川肾友胥女士的“生命线”却频频出问题，在当地医院接受了3次手术，效果仍不佳。最终，经过深入了解及深思熟悉后，胥女士选择不远千里来到顺德，寻求专业“血管通路手术团队”的帮助。
三次手术 心力交瘁
53岁的胥女士，来自四川，是一位尿毒症透析患者。虽然透析不到1年，但她的透析之路却非常波折。
当她2023年2月第一次来到南方医科大学顺德医院的时候，看到她的手，医护人员都惊呆了——瘦瘦的前臂，却布满了3条长长的手术疤痕，其中一条是新的手术疤痕，长约10cm。
经仔细询问得知，胥女士因慢性肾炎导致尿毒症，2022年5月开始在当地医院进行透析治疗，2022年6月进行第一次“动静脉内瘘”手术，内瘘成熟后不到两个月就出现“头静脉部分段局限性狭窄”。随后她再次进行手术治疗，一个月后再次出现头臂静脉狭窄，于是在2023年1月前往上级医院再次行第三次“内瘘手术”治疗，效果仍不满意，达不到透析要求，当地医院医生建议她前往上级医院做进一步治疗。
反复的手术，让胥女士感到心力交瘁。偶然间，听说远在广东佛山顺德的南方医科大学顺德医院在通路手术方面有丰富的经验，经再三考虑后，胥女士于今年2月22日在家人陪同下不远千里来到顺德求治。
南医大顺德医院肾内科“血管通路手术团队”。
超声辅助 解决难题
接诊胥女士后，南方医科大学顺德医院肾内科主任窦献蕊迅速组织通路团队的张炜副主任医师、李宾主治医院、黎永佳医师、胡清华主治医师等对患者进行详细的术前评估。
团队发现，胥女士的右侧上肢血管很细，达不到手术要求，左侧上肢已行3次手术，再次手术难度大。但是患者尚且年轻，未来可能有10年、20年甚至更长的透析时间，良好的血管通路就是患者的生命线，如果不想办法解决患者的通路问题，未来或可能出现无血管可用的地步。
为了解决患者的难题，在超声科辅助下，医生发现患者左侧肘部的血管还可以，但是位置很深，于是给患者进行“高位的桡动脉和头静脉吻合术”，吻合完成后，头静脉充盈，震颤良好，手术顺利。
出院后，患者回当地医院，南方医科大学顺德医院的血管通路团队定期打电话回访询问患者的内瘘情况，并指导患者进行合理锻炼，目前术后过去5个多月，患者的内瘘使用一直都很顺利。
积累10余年经验 患者慕名而来
“内瘘手术在外科医生眼里只是简单的接通血管操作而已，但其实是个细致活。”医生介绍，术前血管的评估、术中血管的选择、吻合口的大小等一系列问题，但凡一个步骤做得不好，都会影响内瘘的成熟和使用。
高质量的内瘘手术，是保障患者透析顺利的基石。近年来，随着血液透析患者的增加及透析质量的提高，透析患者的生存期明显提高，而血液透析通路的建立、监测、修复更是越显重要。
据介绍，南方医科大学顺德医院肾内科自2008年开始开展动静脉内瘘的建立，并成立了专门的“血管通路手术团队”，经过10余年的经验累积，目前该科常规开展普通自体内瘘、头静脉-尺动脉内瘘、高位内瘘、贵要静脉转位、疑难内瘘、假性动脉瘤破裂出血修复、内瘘瘤样扩张切开修复、人工血管建立、人工血管切开修复等等。
该院2018年起开展在B超引导下、DSA引导下的自体内瘘或人工血管内瘘手术，目前每年开展通路手术近300例，不但服务了本地患者，更吸引了很多增城、汕尾、从化等地外地患者前来，像胥女士这样从外省慕名而来行通路手术的患者也不少。
文/佛山市新闻传媒中心记者吴小镛 通讯员黎永佳 胡清华
图/医院提供
