近日，南方医科大学顺德医院心血管内科“结构性心脏病团队”在心脏大血管外科、麻醉科、超声医学科、导管室、ICU等多学科的密切协作下，一天内成功完成两台高难度手术——二尖瓣缘对缘修复术（MitralClip+PCI）+经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术（PCI）的一站式治疗及经心尖主动脉瓣置换术。
这两台高难度手术的成功开展，标志着该院心血管内科在结构性心脏病治疗领域再次取得重大突破，心脏微创介入治疗领域再登新高峰，为瓣膜病患者带来了新的希望和福音。
三种治疗方案左右为难
此次接受“MitralClip+PCI手术治疗”的是一名76岁男性患者，因反复呼吸困难到南方医科大学顺德医院就诊。
术前，根据患者的个体情况，心血管内科黎文生主任医师带领“结构性心脏病团队”对患者病情进行了精细化评估，最终认为导致患者气促的主要有两个原因：一是二尖瓣脱垂并重度关闭不全；二是心脏的3条冠状动脉中有两条已经严重狭窄（左前降支近中段70%—85%狭窄；左回旋支近段约98%狭窄）。
医生介绍，该患者在传统治疗上面临3种选择：第一种是实施外科开胸手术（更换二尖瓣的同时进行冠脉搭桥手术），第二种是介入微创治疗二尖瓣钳夹加冠脉介入治疗，第三种是用药物保守治疗。
此时，患者心脏结构已经发生了变化，药物治疗仅能改善症状，只能治标不治本，患者病情会进行性加重，最终将导致心功能衰竭；而外科手术治疗需要开胸后同时进行二尖瓣置换术和冠脉搭桥术，体外循环时间更长、创伤较大（除开胸外，还需要从下肢分离部分静脉做桥血管）、康复周期更长。
手术中。
一站式微创术解决难题
患者由于二尖瓣不能有效关闭、冠脉严重狭窄，已导致左心负荷增加、心衰反复发生，严重威胁患者生命。
面对难题，黎文生主任医师再次集结结构性心脏病团队、超声团队、血管外科团队、麻醉科、导管室团队以及ICU团队等科室进行多学科会诊。
团队讨论认为：行二尖瓣置换或者修复同时进行冠脉血运重建是解决该患者心力衰竭等症状的更好途径。但患者高龄、基础病多，传统的开胸、体外循环手术创伤大、风险高，同时为患者行二尖瓣钳夹术（MitralClip）+PCI微创手术是一个方案，与患者及家属充分沟通后，患者及家属不同意外科治疗，最终同意行微创一站式方案，同时处理二尖瓣瓣膜病变和冠状动脉血管病变。
次日，在多学科团队密切配合下，手术团队通过食道超声和DSA引导，精准穿刺房间隔最佳位置，瓣膜夹通过输送系统送入左心房，到达二尖瓣病变区域，反复评估二尖瓣脱垂位置、反流程度，不断调整抓捕位置，精准实施二尖瓣叶夹合，超声显示瓣叶捕获良好、瓣膜夹位置精准，二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，重度反流变为轻微反流。随后，团队马上为患者进行前降支和回旋支血运重建，手术顺利，术后患者心衰症状明显改善出院。
同日完成第二例高难度手术
同日，心血管内科团队还为另一名76岁的高龄患者进行了经心尖主动脉瓣置换术。该患者因反复心衰发作到医院就诊，药物强化治疗后症状未见好转，胸闷气促症状进行性加重，双下肢浮肿进行性加重，经过多次心血管内科疑难病例讨论、全院大会诊、多学科会诊等一系列的讨论后，团队认为患者高龄体弱、心衰症状重、肺功能差，而外科创伤大、恢复慢、风险高等因素，一致认为为患者开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）较为理想。
由于患者升主动脉扩张，主动脉瓣环大，严重卧位心，重度主动脉瓣关闭不全（纯反流），经常规的股动脉路径风险高，定位困难，容易脱位，瓣周漏风险高，适合选择经心尖途径的TAVR，为确保手术顺利实施，团队在术前制定了多套应急方案。
术中，南方医科大学顺德医院副院长胡允兆亲自坐镇，心血管内科黎文生主任医师再次组织结构性心脏病团队、导管室团队、超声团队、心外团队、麻醉手术科以及ICU团队等科室通力协作，为患者生命安全保驾护航。手术顺利，术后患者恢复良好，心衰明显改善，并顺利康复出院。
科普时间
“经导管二尖瓣缘对缘修复术”是近年来引入我国的高技术含量的微创介入新技术。手术仅需穿刺股静脉，经房间隔进入左心房、左心室，运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶，从而改善二尖瓣反流。
相较于传统的心外科开胸手术，其具有无需开刀、无需体外循环、心脏停搏等环节，手术时间短、安全性更高、术后恢复快等优势，更适合高龄、基础病多、不能耐受外科手术的患者。
“经心尖主动脉瓣置换术”则是一种先进的介入性手术，通过小切口在心脏心尖部位进入，无需完全切开胸腔，手术采用心脏导管技术，将新的人工瓣膜通过导管送至病变部位，然后展开并替代受损的瓣膜。该技术相较于传统手术方式，术后创伤小、恢复快，术中风险也相应降低。
结构性心脏病手术需要多个科室的共同合作，对医院的整体技术实力要求较高。目前，南方医科大学顺德医院心血管内科已经成功开展各类结构性心脏病手术，让大量高龄、高危心脏瓣膜疾病患者转危为安，恢复了健康，延长了寿命，提高了生活质量。
院方介绍，此次两台高难度手术的成功开展，标志着该院心血管内科在结构性心脏病治疗领域再次取得重大突破，心脏微创介入治疗领域再登新高峰，为佛山地区瓣膜病患者带来了新的希望和福音。
文/佛山市新闻传媒中心记者吴小镛 通讯员钟建开
图/医院提供
