做了结石手术后，竟发生输尿管狭窄，之后针对狭窄问题再次手术治疗，结果术后仍不通畅，这种“反复治疗、反复狭窄”的折磨，让患者林先生（化名）可谓是痛不堪言。近期，林先生从广西辗转来到广东顺德求医，广东同江医院泌尿外科专家采用一种新型技术，终于化解了林先生反复狭窄的难题。
痛的开始：结石手术后出现输尿管狭窄
患者林先生是广西钦州市浦北县人，他告诉医生自己2022年因肾、输尿管多发性结石，在当地医院多次行微创手术取石。
术后半年，林先生出现了反复发热的情况。2023年7月，他前往南宁某医院就诊，诊断为左侧输尿管上段狭窄并尿路感染。
为何结石手术后会形成输尿管狭窄？广东同江医院泌尿外科蒋勇军博士解释，输尿管结石手术后发生输尿管狭窄，可能是结石长期嵌顿在输尿管造成慢性炎症刺激所致，或钬激光碎石中对输尿管有热损伤以及感染等原因所形成，该患者过去的治疗记录不详，因此无法确定具体原因。
手术治疗。
反复折磨：治疗狭窄术后再次形成狭窄
林先生随后在南宁某医院接受左侧输尿管狭窄的手术治疗，医生先在腹腔镜下手术，后因局部粘连严重改为开放输尿管狭窄段切除+输尿管端端吻合术。为保持输尿管通畅、防止输尿管狭窄，术中一般会在输尿管放置“双J管（即输尿管支架管）”，放置数周后再取出。
然而，术后恢复一段时间后，林先生返院拔除双J管，拔管后就感觉左侧腰部胀痛并发热，医生考虑其输尿管吻合处还是不通畅，只能再次放置新的双J管。
之后又尝试取出双J管，然而，一旦取出林先生便又出现腰痛、发热等症状，于是只能继续留置双J管，并定期更换，这让林先生遭受了诸多难言之苦。
陷入绝望：寻求解决办法，两次被吓退
这该如何是好？对于这种情况，林先生询问该医院医生有无其他办法解决，医生表示，无法再次手术，可以考虑通过放置一种新型输尿管金属支架解决，不过此项治疗费用较贵，大约需要10万元。林先生一听，吓了一跳，对于普通工薪阶层，这个费用确实较高，于是林先生没有接受。
近期，林先生仍然感觉腰腹部不适，并有尿频、尿急症状，于是来到广州某医院寻求治疗，他向医生说明情况并检查后，医生表示还需要再做手术，但是不一定能解决好，如果不行或只能切除整个输尿管及肾脏……这一次的治疗方案，把林先生再一次吓退，他无法接受，于是再次离开医院。
迎来曙光：专家巧用特殊支架化解狭窄难题
正在林先生感到迷茫和不知所措之时，一名在顺德工作的亲戚推荐他到广东同江医院试试。
到院后，经相关检查发现，林先生左侧输尿管上段狭窄，并有肾积水、感染，而且输尿管双J管周围明显附着结石壳。
负责接诊的主诊医生蒋勇军博士表示，患者输尿管狭窄明显，尿路不通畅，导致输尿管狭窄处上段以及肾脏扩张、积水，并伴有尿路感染。
该怎么办？蒋勇军博士介绍，“该患者情况比较复杂，经与罗力教授会诊讨论后，建议采用以色列Allium（艾利姆）输尿管支架扩张塑形术。Allium输尿管支架是一种材质特殊、结构特殊的新型支架，比较昂贵，是目前治疗输尿管狭窄极为微创、效果确切的临床解决方案。”
林先生得知这种治疗选择后，非常关心费用问题。由于之前其他医院医生推荐过可行的治疗方法，但是费用太高。当得知费用少了许多，林先生表示能够接受，从而决定就在广东同江医院施行这种方法治疗。
手术医生先在镜下为患者拔除双J管，上镜输尿管上段见一段管腔明显狭窄，用扩张导管行扩张后镜体可进入肾盂，肾盂内残余结石用软镜清除，后在C臂X光机监视下造影定位，经过反复测量、标记、定位，最后精准地将Allium输尿管支架放置在输尿管狭窄段的位置，术中术后照片均显示狭窄段已扩开，支架位置良好。
林先生是2024年11月中旬份接受手术治疗的，目前已出院2个月，近日在南宁的医院复查，林先生反馈术后输尿管扩张效果已经显现，目前没有任何不适，排尿也无异常，他对此次治疗非常满意。
科普时间：
这种特殊支架，有何特别之处？
蒋勇军博士介绍，首先Allium输尿管支架的特点，是材质特殊、结构特殊。它是在镍钛合金的支架上覆盖一层特殊膜性材料，既保留了金属支架的功能（具有一定支撑力），又具有膜性材料的特性，减少尿垢沉积引起的支架阻塞并可防止组织嵌入，可长时间放置。
而结构的特殊性在于其网状编织以及自膨胀性，术中放置支架到准确位置后可自动弹开，固定牢靠，编织成网状有利于移除，独立的锚定可防止支架移位。此外，该支架对狭窄段输尿管起到塑形和辅助修复的作用，一段时间后取出支架，狭窄段就已经扩张并塑形，不再狭窄。支架还具有遇热膨胀，遇冷收缩的特点，需要取出时注入冷水，支架收缩变软，就便于取出。
其次，该支架在应用中也有很多难点。一是由于支架昂贵，以致用得较少，很多医院都缺少手术经验；二是支架昂贵且如果一次放不成功，这个支架就可能废了，犯错成本比较高；三是放置支架的手术技巧要求也很高，支架要在X光机引导下，准确放置到合适的位置，放到目标位置后自动弹开，此时就不能再移动，对手术医生的经验要求特别高。
蒋勇军博士提醒，放置Allium支架也有移位或脱落的可能性，而且支架放置时间太长，也有继发结石的可能，因此，在放置期间应定期复查。另外，支架可以放置较长时间，但也不是时间越长越好，当狭窄扩张定形后就可以取出。
文/顺德融媒记者吴小镛
图/广东同江医院泌尿外科供
