DRG支付改革如何完善？医保制度如何保障重点人群？今年市两会上，这一系列民生关切问题，引起代表、委员热议。
今年市政府工作报告提出，落实“两保两建两创新”要求，完善多层次医疗保障体系，探索重点人群医保制度改革创新，推进医疗服务价格改革，推行“平安佛医保”。佛山市医疗保障局表示，有信心在3年内建设具有佛山特色的多层次医疗保障体系。
声音
完善DRG支付改革 解决重点人群医养需求
去年，佛山启动疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作。新的医保支付方式对复杂的医疗行为进行归类，促进医疗机构精细化管理、医疗服务质量提升和分级诊疗体系的建立。从实施效果来看，市民看病费用长年较快增长的趋势得到有效遏制。
如何完善医保支付改革，使其更适合佛山本地？市政协委员、农工党佛山市委会委员刘莉认为，现行的分组原则未充分考虑中西医结合治疗方式的资源消耗，建议根据实际情况，不断完善按病组分值付费系统，缩小同类疾病相同治疗效果的中、西医治疗方式的医保支付差距，将全市三甲医院的门诊中医特色治疗项目纳入医保报销范围，减轻参保人经济负担。
与此同时，重点人群（长期卧床慢性病患者+失能失智人员+老年人+残疾人）的医养需求也获得政协委员关注。
市政协委员、市医保局副局长田园指出，去年全市享受门诊特定病种、慢性病种待遇患者超52万人，市内兼具医养结合功能的机构并不多，医养费用对部分重点人群来说负担较重。
她建议统筹整合卫健、医保、民政、残联等部门资源，以强化慢性病社区管理服务和重点人群医疗保障制度创新为重点，出台一揽子解决方案，做实慢性病社区管理。同时以政府资源和医保基金为引导，为重点人群提供资金保障。
此外，田园还建议通过医保支付方式改革，让慢性病患者在基层医疗机构实行定点医疗，引导医疗资源下沉，推动形成分级诊疗，解决过度消耗医疗资源问题。
行动
完善医疗救助制度创新 为市民托稳民生底线
去年12月，佛山推出“平安佛医保”，深受市民欢迎，参保人数近100万，越来越多人获得第二层医疗保障。
记者从市医保局获悉，今年的重点工作将按照“两保两建两创新”的发展改革思路，进一步完善医疗救助的制度创新。
市医保局局长王培星介绍，两保，一是保障全市人民医疗保障待遇高度稳定与持续提升；二是保障重点人群医养康养服务需求得到较好满足。两建，一是建立多层次医疗保障机制；二是建立以政府资源和医保基金为引导、社会资源良性介入的多元化民生保障机制。两创新，一是创新“基本医疗保险+大病保险+商业补充医疗保险+医疗救助+慈善捐助”高度衔接的医疗保障模式；二是创新多部门资源高效整合，同向发力、同向考核、相向而行的重点人群统筹管理服务模式。
接下来，市医保局聚焦最需要帮助的重点人群，以医疗保障制度改革为途径，积极引入社会资本并有序竞争，促进我市医养结合产业的高水平发展，有效满足重点人群医养康养需求，努力探索重点人群医疗保障制度改革“佛山模式”。
展望
3年建设佛山特色多层次医疗保障体系
目前，佛山市正加快探索构建多层次医疗保障体系。据悉，我市基本医疗保险年度最高支付限额达到30万元，大病医疗保险和商业补充保险作为第二层医疗保障，最高报销限额分别是40万元和239.6万元，第三层医疗保障则是医疗救助，充分发挥政府对困难群众就医问题的兜底功能。
为了真正解决老百姓后顾之忧，今年4月以来，市政府先后发布《佛山市医疗救助办法》以及《佛山市医疗救助实施细则》，在全国率先将国家公布的121类罕见病全部纳入医疗救助范围。
王培星表示，下一步，佛山将积极探索慈善捐赠、医疗互助、商业健康保险等工作，有计划、有决心、有信心在3年内初步建成国家提出的“全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。
两保两建两创新
两保 一是保障全市人民医疗保障待遇高度稳定与持续提升；二是保障重点人群医养康养服务需求得到较好满足。
两建 一是建立多层次医疗保障机制；二是建立以政府资源和医保基金为引导、社会资源良性介入的多元化民生保障机制。
两创新 一是创新“基本医疗保险+大病保险+商业补充医疗保险+医疗救助+慈善捐助”高度衔接的医疗保障模式；二是创新多部门资源高效整合，同向发力、同向考核、相向而行的重点人群统筹管理服务模式。
来源|佛山日报
文|记者唐格桢、林嘉慧、王旖荻
编辑|何欣鸿
