3月17日，市医保局举行2023年“健康·佛医保”发布会。市医保局局长林剑伟介绍，我市正式将城市定制型商业医疗保险“平安佛医保”升级为“健康·佛医保”，于3月21日正式上线。今年“健康·佛医保”围绕支出范围、待遇保障、适用范围等三个方面，进行了全方位提升。

2023年3月17日，佛山“健康·佛医保”项目媒体见面会在佛山电视台举行，“健康·佛医保”共保体合作签约仪式。/佛山日报记者符诗贺摄

亮点1 

稳定参保标准不变

2023年保费标准仍为185元/人/年，市民可“零门槛”参保，延续了原“平安佛医保”3年来一直坚持的标准。不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况。无等待期，无医保目录限制。

市医保局相关负责人介绍，参保人花少量的钱，就可以拥有最高保额达300多万元的商业医疗保险，具有极高的性价比。特别对有既往症人员的保障特别有力，不仅允许参保，而且在报销比例上不采取“降报”政策。

亮点2 

扩大参保4类人群

2023年，“健康·佛医保”扩大参保覆盖人群，不仅佛山市基本医疗保险参保人可参保，以下4类人员同样可参保：

1.在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民。例如：佛山市户籍居民在外地上班并参加了基本医保的人员、拥有佛山市户籍外地退休职工。

2.在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住证的新市民；

3.经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员；

4.其他医疗保障制度予以保障的人员。

亮点3 

优化三项待遇保障

今年，“健康·佛医保”优化了罕见病保险金保障机制及动态调整机制、恶性肿瘤自费药品目录动态调整机制、服务医药机构遴选机制。

在罕见病保险金保障方面，优化了动态调整机制，对比增加“后续政府部门官方公布的新增罕见病病种，则自动纳入保障范围”，实现了罕见病目录的自动动态调整，此举将给予更多罕见病患者关爱。

在恶性肿瘤自费药品目录及服务医药机构方面，重新制定了恶性肿瘤自费药目录动态调整机制，构建一个更为有效、公平、覆盖更全的药品目录，实实在在地让参保人获益，同时重新制定了服务医药机构遴选机制，构建了一个科学、严谨、合理的医药机构准入标准，让参保人使用药品更加便捷、安全。

亮点4 

增加门诊保障待遇

今年，“健康·佛医保”新增普通门诊个人高额医疗费用补偿，最高10万元保额。

保障待遇覆盖医保目录范围内个人负担医疗费用补偿、医保目录范围外个人自费费用补偿、恶性肿瘤自费药补偿、超高额医疗费用补偿、28种重度重大疾病保险金、121种罕见病保险金、普通门诊个人高额医疗费用补偿，全方位守护健康。

亮点5 

新增连续参保人员无理赔优待

只要是连续参保3年“健康·佛医保”（含“平安佛医保”）且未发生理赔的参保人，投保年度内，在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用年度免赔额由2万元降低至1.8万元，更大限度地减轻参保人医疗费用负担。

亮点6 

提升六项原有待遇保障力度

对比“平安佛医保”，2023年“健康·佛医保”在原有待遇保障上进行了优化补充。

在三项医保目录范围内个人负担医疗费用待遇保障上，提升了一次性材料纳入范围（一次性材料如棉签纱布等），从90%提升到100%纳入；提升了透析医用材料报销范围，从300元（含）以上纳入报销调整为所有单价的医用材料全部纳入；提升了中医及民族医诊疗类项目报销范围与限额，报销范围从70%提升到100%，取消1000元限额。

此外，还有两项超高额医疗费用补偿待遇保障。即提高了参保人25~50万元的报销比例，从原来的90%提高到了100%；单项待遇保障责任报销限额提高到90.3万元。同时还提升了医保目录范围外PET-CT检查项目报销限额。

亮点7 

增加海外特药保障

“健康·佛医保”新增10种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品，最高赔付金额达26.1万元。

今年，“健康·佛医保”包含了25种恶性肿瘤高值自费药的保障，包含癌症化疗药、靶向药、免疫制剂、海外特殊药品等。参保人进行肿瘤类病种治疗投保年度内使用上述自费药累计在1万元以上、30万元（含）以下部分报销90%。

亮点8 新增异地就医医疗费用纳入报销范围

“健康·佛医保”增加了自行前往异地就医医保目录范围内、外个人负担医疗费用补偿。自行前往市外定点医疗机构就医参保人或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人，在非备案地/非转诊地定点医疗机构就医发生的医保目录范围内、外的个人负担的合规医疗费用，从不纳入提升到30%纳入报销费用范围。

相关链接

●符合参保条件的市民如何参保？

佛山基本医疗保险的参保人可使用医保个账替本人和直系亲属缴费。

参保人可通过“健康佛医保”公众号，或微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“健康佛医保”官方宣传广告或媒体广告中的二维码），或关注“佛山通”公众号，或联系身边的承办保险公司保险代理人购买。

参保时间：2023年3月21日~2023年4月30日

保险期限：2023年1月1日~2023年12月31日

“健康·佛医保”咨询热线电话：82228222

●3月参保成功，1~2月的待遇可追溯吗?

“健康·佛医保”对参保人2023年1月1日以来发生的待遇进行“主动追溯”。承办保险机构会通过电话、短信形式主动通知参保人进行待遇申请，补交相关资料，完成待遇支付。

●如何结算？

从4月1日起，“健康·佛医保”将启用新系统进行“一站式”理赔结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，其他情况将采取线下零星报销方式。

文丨佛山日报记者唐格桢

编辑丨周师伢