3月18日，佛山市医疗保障局举行2024年“健康·佛医保”媒体见面会，宣布“健康·佛医保”将于3月21日正式上线，参保日期截至4月30日。

作为由佛山多个政府部门参与主导设计的城市定制型商业医疗保险，“佛医保”自推出以来便成为超百万佛山街坊的“心水”之选。2023年，升级“健康·佛医保”，更是创下投保人数143万的新纪录，参保率在全国“惠民保”项目中排名前列。

温暖同行，互助共济。2024年“健康·佛医保”延续185元/人·年的保费不变，“零门槛”投保政策不限投保年龄，不排除既往症，新增了2类可参保人群，优化了五大方面保障待遇，每天花费不到0.5元，可享受超百万级别医疗保障。

3月18日，2024年“健康·佛医保”共保体合作签约仪式举行。/佛山市新闻传媒中心记者符诗贺摄

扩大参保范围 参保对象覆盖7类人群

见面会透露，2024年度“健康·佛医保”参保对象从去年的5类增加到7类，新增了在异地参加基本医保的佛山市学籍的学生、本市高层次人才以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才两类人群。

“今年新增的类别，既是助力市委市政府打造近悦远来的人才环境和营商环境，也是让‘健康·佛医保’能够惠及更多在佛山求学、就业生活的市民，让更多人共享共保。”佛山市医疗保障局局长林剑伟介绍。

这意味着，今年的佛山市基本医保参保人（含职工医保和居民医保参保人）均可直接参保；外地基本医保的参保人，只要是具有佛山市户籍、佛山市学籍、持有效佛山居住证、本市高层次人才以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才，亦可参保2024年度“健康·佛医保”。此外，佛山市见义勇为人员和其他医疗保障予以保障的人员也可参保。

优化待遇保障 协同互补基本医保

优化待遇结构，大幅提升保障额度。2024年度“健康·佛医保”将原有的28种重度重大疾病保险金与罕见病一次性补偿金合并为特定病种自费药补偿待遇，并大幅提升待遇报销限额，最高增幅达72%。

扩大报销范围，全面提升报销力度。将部分住院起付标准纳入保障范围。进一步提高“健康·佛医保”与基本医保之间的互补和衔接。

放宽自费项目限制，减轻患者经济负担。对于很多患者关注的PET-CT检查项目，不仅取消了年度报销次数限制与原有的9000元的报销限额，并且还按照100%的比例享受报销，进一步减轻患者的经济压力。

新增11种特药，病种覆盖更全面。结合今年国谈药结果，遴选了11种未纳入医保目录的自费药，为患者提供更加丰富的用药选择。

提高健康群体待遇，无理赔优惠再升级。连续参保四年、三年或者两年无理赔的，医保目录内个人负担费用补偿、医保目录外个人自费费用补偿起付线分别下调3000元、2000元、1000元。

林剑伟表示，今年，市医保局将会同共保体公司探索增加“疾病预防、健康管理”等服务内容，在癌症早期筛查、名医直播访谈、在线图文问诊、专科专家问诊、私人医生在线快速问诊、健康管理专属门诊、牙科健康卡、线上药品商城和知名商家优惠福利等方面将加快推进，成熟一件干一件，件件有回音，让参保的健康人群也一样能够得到“健康·佛医保”的暖心守护。

线上投保一站式理赔 53个服务网点提供优质服务

共保体相关负责人介绍，对于今年以来在3月21日之前已产生符合理赔要求的待遇将给予追溯。承办保险机构将以发布公告、电话、短信等形式主动通知参保人进行待遇申请，补交相关资料，完成待遇支付。

继续沿用“一站式”理赔结算，实现零垫付零跑腿，出院即报销，让群众省时又省心。不具备“一站式”理赔结算条件的，将采取线下零星报销方式，保证应报尽报快报。

今年，共保体公司在全市设有53个服务网点，遍布全市五区，由驻点人员提供现场咨询及协助投保服务。市民也可通过“佛山发布”“佛山医疗保障”“健康佛医保”“佛山通”“佛山日报”“小强热线”等微信公众号进行参保，也可以在H5网页链接投保。投保可以是个人投保也支持团体投保，可以代投保代缴费。

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保小家惠万家 去年理赔超3亿元

回顾2023年，“健康·佛医保”受到了143万市民的青睐，参保率提升至22%，在全国“惠民保”项目中排名前列。赔付数据显示，超过22万人次受益于“健康·佛医保”，个人综合最高赔付106万元，其中患重症参保人的多层次保障最高减负率达76.4%。

参保市民刘女士在去年被确诊为扩张型心肌病，辗转在广佛两地就医半年多，总医疗费用花费190多万元，经基本医保和大病医保报销70万元，仍需个人自付122万元，是“健康·佛医保”给刘女士家庭竖起一道坚实的医疗保障防线。

“因为我很幸运投了一份“健康·佛医保”，它总共理赔了93万元，基本上是保住了我这个家。”病患家属蔡先生说，他很意外“健康·佛医保”会赔付这么多，“185元可能就是一年少买一件衣服，买了就可以保障一年的平安，我认为很划算啊。”

共保体代表介绍，2023年“健康·佛医保”累计赔付金额超3亿元，赔付率位居全省前列，获赔者年龄涵盖新生婴儿到109岁的老人，人均赔付1.63万元，平均减负率达到30.3%。

“2024年，公司会一如既往延伸关爱，继续参加‘健康·佛医保’投保，为员工健康添保障，为企业发展添动能。”企业团体投保代表段志军表示，政府努力增进民生福祉，提升民生保障水平，企业也应展现更大的社会担当，提升员工获得感、安全感、归属感。

在行业内，“健康·佛医保”获得了充分肯定，先后获评“惠民保卓越奖”、“佛山特色服务最佳口碑单位”、人民日报“2023年多层次医疗保障优秀案例”、今日保·中国保险白象榜“年度保险开拓领航产品”等殊荣。

目前，“佛医保”项目平稳有序、运行良好。这是我市系统构建有“佛山特色”的多层次医疗保障体系“四梁八柱”中重要一环，是基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道医疗保障线之后的又一道保障线。

众人拾柴火焰高，互助共济保健康。市医保局相关负责人倡议，希望广大市民朋友积极参保，共筑互助共济机制，为自己和家人买一份安心，共同撑起一把防范大病的安全伞。

文/佛山市新闻传媒中心记者唐格桢

编辑/黄昭贤