正常人的食管管腔只有拇指大小，而李潞（化名）的食管却长出一个拳头大小的肿瘤，它不仅占据了整个食管，而且将左心房和气管等多个脏器严重挤压变形，导致李潞出现窒息和两次心脏骤停，被送到佛山复星禅诚医院（以下简称“佛山禅医”）紧急抢救，最终经手术治疗脱离生命危险。

佛山禅医呼吸与危重症医学科团队正在为患者进行手术。/医院供图

历经两次心脏骤停

食管气管被挤成“一线天”

70岁的李潞平日生活乐观，虽然一年前查出患有食管癌，但经过手术治疗、术后化疗及免疫治疗，状态一直不错。

最近，李潞时不时被胸痛、呼吸困难困扰。一开始他没太在意，觉得是之前做过手术，身体状态不如从前，多休息一下就好了。这一睡，却让他直接被送进了ICU。

入院时，李潞血氧饱和度仅有70%，呼吸道梗阻，还伴有重症肺炎、急性呼吸衰竭等并发症。佛山禅医ICU医护立即给予气管插管，呼吸机辅助通气，并根据CT和支气管镜检查，发现食管胃吻合口下部明显增厚，食管癌肿瘤复发，并发生占位性病变，即食管长了肿瘤。肿瘤向内生长，形成了一个12.4cm×6.4cm大小的肿物，把气管挤得只剩“一线天”。其间，李潞还因左房局部受到挤压，出现两次突发性心脏骤停，医护人员立即进行胸外按压并注射肾上腺素，实施紧急救治。

72小时多学科联动

气管“打通”争取治疗时间窗

佛山禅医呼吸与危重症医学科主任钟祥柱会诊后认为，患者食管内的肿瘤过于巨大，如果贸然切除，手术过程中会因气道刺激随时可能出现呼吸、心跳停止，风险极高。但如不及时打开气道，患者会因低氧窒息而危及生命。

面对凶险的两难情况，钟祥柱立即组织多学科讨论，并与患者家属积极沟通，最终决定采用气管支架植入术。

该手术的难度在于置入支架的过程，一是在置入导丝过程中要小心避开黏膜破损部位，避免大咯血发生；二是支架植入过程中会无可避免地出现气道占用问题，需缩短手术时长避免低氧血症加重。但患者病情危重，要确保手术又好又快完成不是一件易事。

得益于多方协助，佛山禅医呼吸与危重症医学科团队通过治疗镜置入氩气刀，对肿瘤样组织进行电切；切除后通过一根导丝将金属支架放置到梗阻部位，在堵塞的气管中撑开一条生命通道，为患者后续的化疗和免疫治疗争取充分时间。

钟祥柱介绍，这是一个风险和难度都很大的手术，在拔出气管插管后，要求支架置入的窗口时间非常短，从支架插入到定位完成一般不能超过3分钟，否则患者就可能因窒息致命。同时，支架定位对精确度要求较高，误差不能超过5毫米。如支架放置不成功，在有效时间内为患者再次进行气管插管的可能性也很低。

经佛山禅医呼吸与危重症医学科和ICU密切配合，履膜支架快速准确地置入了李潞体内，气道得以明显扩张。患者气促明显缓解，并继续接受后续治疗。

编辑丨周师伢